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【20220707期】彌散性血管內凝血---DIC
2022-07-08
彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation；DIC）不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內凝血機制被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現在DIC疾病發展過程中同時存在，并構成特有臨床表現。DIC病死率高達31%～80%。
圖片來源：39醫療圖集
既然DIC的發病率這么高，那么病因有哪些呢？
DIC的病因來自于基礎疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產科災難和外傷也是DIC的主要病因。造成DIC的病因很多。根據資料分析，在我國以感染最常見，惡性腫瘤（包括急性白血病）次之，兩者占病因的2／3。國外報告則以惡性腫瘤，尤其是有轉移病變的占首位。廣泛組織創傷、體外循環及產科意外也是DIC發病的常見病因。
誘發DIC的基礎疾病包括：
? 全身感染/嚴重感染，包括細菌、病毒、寄生蟲、立克次體等
? 外傷，包括多發性創傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等
? 器官損害，見重癥胰腺炎等
? 惡性腫瘤，包括各種實體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等
?產科災難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等
?其他，如嚴重肝衰竭、嚴重中毒或蛇咬傷、輸血反應、器官移植排異反應等
下面隨小編來看一下DIC有哪些臨床表現：
臨床表現與基礎疾病有關。DIC時何種蛋白溶解過程（凝血或纖溶）處于優勢，將在很大程度上決定臨床表現的特征。以凝血為主者可只表現為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現。
? 出血
? 血栓栓塞
? 休克
? 各臟器功能受損
在2021年陜 西 醫 學 雜 志 ２０２１年１月第５０卷第１期，對血栓四項指標與血栓彈力圖參數檢測對膿毒血癥合并彌散性血管內凝血的早期診斷價值比較。
實驗中(zhong)，選取膿毒(du)血(xue)癥患者２１５例，根(gen)據中(zhong)國(guo)彌散性(xing)血(xue)管內凝血(xue)診斷積(ji)分(fen)(fen)系統（ＣＤＩＣＳ）評分(fen)(fen)分(fen)(fen)為顯性(xing)ＤＩＣ組(zu)(zu)（ＣＤＩＣＳ評分(fen)(fen)≥７ 分(fen)(fen)）、非顯性(xing) ＤＩＣ組(zu)(zu)（５分(fen)(fen)≤ＣＤＩＣＳ評分(fen)(fen)＜７分(fen)(fen)）以及(ji)未(wei)發生 ＤＩＣ的(de)對照組(zu)(zu)（ＣＤＩＣＳ評分(fen)(fen)＜５分(fen)(fen)）。
比較三(san)組血(xue)栓(shuan)四項［凝血(xue)酶－抗凝血(xue)酶復(fu)合(he)物(wu)(wu)(wu)（ＴＡＴ）、血(xue)栓(shuan)調節蛋白（ＴＭ）、組織纖(xian)(xian)溶酶原激活(huo)物(wu)(wu)(wu)－纖(xian)(xian)溶酶原激活(huo)物(wu)(wu)(wu)抑制劑－１復(fu)合(he)物(wu)(wu)(wu)（ｔ－ＰＡＩ－Ｃ）、纖(xian)(xian)溶酶－α２纖(xian)(xian)溶酶抑制物(wu)(wu)(wu)復(fu)合(he)物(wu)(wu)(wu)（ＰＩＣ）］及血(xue)栓(shuan)彈力圖(tu)參數［凝血(xue)因子(zi)激活(huo)時間（Ｒ）、血(xue)塊形成的(de)速率（Ｋ）、 彈力圖(tu)最(zui)大切角(jiao)（α角(jiao)）、彈力圖(tu)最(zui)大振幅（ＭＡ）］。采用受試(shi)者工作特(te)征（ＲＯＣ）曲(qu)線(xian)分析上述指(zhi)標的(de)診(zhen)斷效(xiao)能。對兩種檢測(ce)方法與ＣＤＩＣＳ評分結果進行 Ｋａｐｐａ一致性分析。
結果：顯(xian)(xian)(xian)性(xing)ＤＩＣ組(zu)(zu)ＴＭ、ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩ－Ｃ、Ｒ、Ｋ、α角均(jun) 高于非顯(xian)(xian)(xian)性(xing)ＤＩＣ組(zu)(zu)，ＭＡ 低于非顯(xian)(xian)(xian)性(xing) ＤＩＣ組(zu)(zu)（Ｐ＜０．０５）。血(xue)栓(shuan)四項和(he)血(xue)栓(shuan)彈(dan)力圖(tu)單獨(du)檢測結果雖然有效(xiao)，但診斷效(xiao) 能低于 ＣＤＩＣＳ評分。血(xue)栓(shuan)四項及(ji)血(xue)栓(shuan)彈(dan)力圖(tu)參數與 ＣＤＩＣＳ評分具有弱至中等的一致性(xing)（Ｐ＜０．０５）。
結論：在膿毒血(xue)癥合并ＤＩＣ的早(zao)期診(zhen)斷中(zhong)，血(xue)栓四項(xiang)陽性診(zhen)斷率更(geng)高，但無法快速、全面地評(ping)估凝(ning)血(xue)全貌，不可(ke)代替血(xue)栓彈力圖的動態(tai)監測，臨床(chuang)可(ke)以(yi)將兩者聯合應用，進而提(ti)高診(zhen)斷效能(neng)。
錦瑞生物針對DIC解決方案：
圖片來源：39醫療圖集
既然DIC的發病率這么高，那么病因有哪些呢？
DIC的病因來自于基礎疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產科災難和外傷也是DIC的主要病因。造成DIC的病因很多。根據資料分析，在我國以感染最常見，惡性腫瘤（包括急性白血病）次之，兩者占病因的2／3。國外報告則以惡性腫瘤，尤其是有轉移病變的占首位。廣泛組織創傷、體外循環及產科意外也是DIC發病的常見病因。
誘發DIC的基礎疾病包括：
? 全身感染/嚴重感染，包括細菌、病毒、寄生蟲、立克次體等
? 外傷，包括多發性創傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等
? 器官損害，見重癥胰腺炎等
? 惡性腫瘤，包括各種實體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等
?產科災難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等
?其他，如嚴重肝衰竭、嚴重中毒或蛇咬傷、輸血反應、器官移植排異反應等
下面隨小編來看一下DIC有哪些臨床表現：
臨床表現與基礎疾病有關。DIC時何種蛋白溶解過程（凝血或纖溶）處于優勢，將在很大程度上決定臨床表現的特征。以凝血為主者可只表現為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現。
? 出血
? 血栓栓塞
? 休克
? 各臟器功能受損
在2021年陜 西 醫 學 雜 志 ２０２１年１月第５０卷第１期，對血栓四項指標與血栓彈力圖參數檢測對膿毒血癥合并彌散性血管內凝血的早期診斷價值比較。
實驗中(zhong)，選取膿毒(du)血(xue)癥患者２１５例，根(gen)據中(zhong)國(guo)彌散性(xing)血(xue)管內凝血(xue)診斷積(ji)分(fen)(fen)系統（ＣＤＩＣＳ）評分(fen)(fen)分(fen)(fen)為顯性(xing)ＤＩＣ組(zu)(zu)（ＣＤＩＣＳ評分(fen)(fen)≥７ 分(fen)(fen)）、非顯性(xing) ＤＩＣ組(zu)(zu)（５分(fen)(fen)≤ＣＤＩＣＳ評分(fen)(fen)＜７分(fen)(fen)）以及(ji)未(wei)發生 ＤＩＣ的(de)對照組(zu)(zu)（ＣＤＩＣＳ評分(fen)(fen)＜５分(fen)(fen)）。
比較三(san)組血(xue)栓(shuan)四項［凝血(xue)酶－抗凝血(xue)酶復(fu)合(he)物(wu)(wu)(wu)（ＴＡＴ）、血(xue)栓(shuan)調節蛋白（ＴＭ）、組織纖(xian)(xian)溶酶原激活(huo)物(wu)(wu)(wu)－纖(xian)(xian)溶酶原激活(huo)物(wu)(wu)(wu)抑制劑－１復(fu)合(he)物(wu)(wu)(wu)（ｔ－ＰＡＩ－Ｃ）、纖(xian)(xian)溶酶－α２纖(xian)(xian)溶酶抑制物(wu)(wu)(wu)復(fu)合(he)物(wu)(wu)(wu)（ＰＩＣ）］及血(xue)栓(shuan)彈力圖(tu)參數［凝血(xue)因子(zi)激活(huo)時間（Ｒ）、血(xue)塊形成的(de)速率（Ｋ）、 彈力圖(tu)最(zui)大切角(jiao)（α角(jiao)）、彈力圖(tu)最(zui)大振幅（ＭＡ）］。采用受試(shi)者工作特(te)征（ＲＯＣ）曲(qu)線(xian)分析上述指(zhi)標的(de)診(zhen)斷效(xiao)能。對兩種檢測(ce)方法與ＣＤＩＣＳ評分結果進行 Ｋａｐｐａ一致性分析。
結果：顯(xian)(xian)(xian)性(xing)ＤＩＣ組(zu)(zu)ＴＭ、ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩ－Ｃ、Ｒ、Ｋ、α角均(jun) 高于非顯(xian)(xian)(xian)性(xing)ＤＩＣ組(zu)(zu)，ＭＡ 低于非顯(xian)(xian)(xian)性(xing) ＤＩＣ組(zu)(zu)（Ｐ＜０．０５）。血(xue)栓(shuan)四項和(he)血(xue)栓(shuan)彈(dan)力圖(tu)單獨(du)檢測結果雖然有效(xiao)，但診斷效(xiao) 能低于 ＣＤＩＣＳ評分。血(xue)栓(shuan)四項及(ji)血(xue)栓(shuan)彈(dan)力圖(tu)參數與 ＣＤＩＣＳ評分具有弱至中等的一致性(xing)（Ｐ＜０．０５）。
結論：在膿毒血(xue)癥合并ＤＩＣ的早(zao)期診(zhen)斷中(zhong)，血(xue)栓四項(xiang)陽性診(zhen)斷率更(geng)高，但無法快速、全面地評(ping)估凝(ning)血(xue)全貌，不可(ke)代替血(xue)栓彈力圖的動態(tai)監測，臨床(chuang)可(ke)以(yi)將兩者聯合應用，進而提(ti)高診(zhen)斷效能(neng)。
錦瑞生物針對DIC解決方案：