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【20220428期】血栓形成三要素
2022-05-05
血(xue)(xue)液(ye)的基本狀態是(shi)人(ren)體(ti)內(nei)凝血(xue)(xue)的平衡。一旦平衡被打破(po)，臨床要(yao)從(cong)兩方(fang)面考(kao)慮：第(di)一，患(huan)者是(shi)否有(you)出血(xue)(xue)的傾(qing)向；第(di)二，患(huan)者是(shi)否有(you)血(xue)(xue)栓(shuan)的風(feng)險(xian)。有(you)出血(xue)(xue)傾(qing)向，臨床考(kao)慮補(bu)充(chong)血(xue)(xue)漿、血(xue)(xue)小板、冷沉淀(dian)等；有(you)血(xue)(xue)栓(shuan)風(feng)險(xian)，就考(kao)慮使(shi)用肝素、抗凝劑(ji)等。其中凝血(xue)(xue)系(xi)統最為關(guan)注的就是(shi)血(xue)(xue)栓(shuan)性疾病(bing)，具有(you)致(zhi)死率(lv)高、發病(bing)率(lv)高、誤診率(lv)高特點。
說到血栓，不得不提到一個人：魯道夫· 魏爾肖（Rudolf L.K. Virchow）以及他在1946年提出的血栓三要素。
（魯道夫· 魏爾(er)肖(xiao)（1821-1902）：德(de)國醫學(xue)家(jia)、人類學(xue)家(jia)、公共衛生學(xue)家(jia)、病理學(xue)家(jia)、古生物學(xue)家(jia)和政治(zhi)家(jia)）
Virchow 三(san)要素（Virchow's triad）：
血流中斷現象（Phenomena of interrupted blood-flow）
血管及其周圍受累(lei)現象（Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity
血液凝固現象（Phenomena of blood-coagulation）
現代三要素（Modern triad）：
血液(ye)瘀滯（Stasis）
內皮受(shou)(shou)損或血(xue)管壁受(shou)(shou)損（Endothelial injury or vessel wall injury）
高(gao)凝（Hypercoagulability）
包含心(xin)房顫(zhan)動(dong)(dong)、左心(xin)功(gong)能(neng)不全(quan)、制動(dong)(dong)或(huo)癱瘓、靜脈功(gong)能(neng)不全(quan)或(huo)靜脈曲張(zhang)、腫瘤、肥胖或(huo)妊(ren)娠導(dao)致的靜脈梗阻。
包括創(chuang)傷(shang)或手術、穿(chuan)刺、心臟瓣膜(mo)病(bing)或置換術、動(dong)脈粥樣硬(ying)化、留置導管(guan)、起(qi)搏器植入、吸煙、高HCY血癥、腫瘤靜脈化療、既往VTE等(deng)。
包括多種風險(xian)因素所(suo)致的高(gao)凝(ning)狀態(tai)，如血黏度增(zeng)高(gao)、V因子(zi)Leiden突變(bian)、II因子(zi) G2021A突變(bian)、抗(kang)凝(ning)血酶III缺乏(fa)(fa)、蛋(dan)白C或(huo)S缺乏(fa)(fa)、腎病綜合癥、敗血癥、創(chuang)傷或(huo)燒傷后機體改變(bian)、惡性腫瘤、妊娠晚期和(he)分娩、種族、高(gao)齡、吸煙、避孕(yun)藥、肥胖等。
針對血(xue)(xue)栓(shuan)形(xing)成(cheng)的種種因(yin)素以及各類高危人群，早(zao)發現、早(zao)診斷(duan)、早(zao)治療(liao)可有效減少血(xue)(xue)栓(shuan)性(xing)疾病的死亡率。
其(qi)中血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)檢查指(zhi)標血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)六項(xiang)可以(yi)(yi)起到早期診(zhen)斷的作用，還(huan)可以(yi)(yi)用于療效觀察和用藥指(zhi)導，以(yi)(yi)及(ji)預后判斷。血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)六項(xiang)的臨(lin)床(chuang)應(ying)用提(ti)高了(le)臨(lin)床(chuang)對血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)的早期預測、療效監測和預后評估能力(li)。總結(jie)個表格大家了(le)解一(yi)下血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)六項(xiang)臨(lin)床(chuang)意(yi)義：
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項(xiang)目(mu) |
參考范圍 |
臨床意義 |
適用病(bing)癥 |
應用科室 |
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纖維蛋白（原）降解產物（FDP） |
<5.0ug/mL |
纖(xian)維(wei)蛋白（原(yuan)）降解(jie)產物主要(yao)反映(ying)纖(xian)維(wei)蛋白溶解(jie)功能。<5.0ug/mL;纖溶(rong)產(chan)物(wu)，升高提示(shi)纖溶(rong)活化，輔助診斷(duan)原發性(xing)及繼發性(xing)纖溶(rong)相關(guan)疾病(bing)，腫瘤(liu)、妊高癥，肝臟(zang)疾病(bing)，監測血栓性(xing)疾病(bing)進程。 |
1、原(yuan)發性和繼發性纖(xian)維蛋白溶解(jie)功能亢進相(xiang)關疾病(bing)的輔助(zhu)診斷2、血(xue)管栓(shuan)塞(sai)性疾病的(de)過程監控和(he)預后3、惡性腫瘤、妊(ren)高癥、肝臟等疾病嚴重程(cheng)度的有用指標 |
外科、 ICU、 產科、 骨科(ke)、 呼吸科腫瘤科、 神經科(ke)、心血管科(ke)、 血液科急診(zhen)、 胸(xiong)痛中(zhong)心、 卒(zu)中中心
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D二聚體（D-dimer） |
0-0.5 ug/ml(FEU) |
來源于纖溶酶(mei)溶解(jie)的交聯(lian)纖維(wei)蛋白凝塊，主要反映(ying)纖維(wei)蛋白溶解(jie)功能。0-0.5 ug/ml(FEU) ，纖溶(rong)產物，升高提示血(xue)栓(shuan)形成,輔助診斷繼(ji)發(fa)(fa)(fa)性纖溶(rong)相(xiang)關疾病，鑒別原發(fa)(fa)(fa)性及繼(ji)發(fa)(fa)(fa)性纖溶(rong)，監測(ce)溶(rong)栓(shuan)效果及血(xue)栓(shuan)復發(fa)(fa)(fa)情況。 |
1、肺栓塞、深(shen)靜(jing)脈血栓、彌漫(man)性血管內(nei)凝(ning)血的關鍵(jian)指標 2、輔助診斷繼發性纖溶相關疾病，鑒別原(yuan)發性和繼發性纖溶3、溶(rong)栓(shuan)治療的監(jian)測及(ji)溶(rong)栓(shuan)后復發的監(jian)測 |
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1.凝血酶(mei)-抗(kang)凝血酶(mei)Ⅲ復合物(wu)（TAT） |
＜4.0ng/mL |
凝血酶(mei)(mei)生成是靜脈血栓形(xing)成的關鍵環(huan)節(jie)，作為凝血酶(mei)(mei)與抗(kang)凝血酶(mei)(mei) Ⅲ 1:1結(jie)合(he)形(xing)成的復合(he)物，TAT可(ke)作為凝血(xue)(xue)酶生成的分子標志物，直接證(zheng)實(shi)凝血(xue)(xue)系統的活化(hua)(hua)。血(xue)(xue)漿0.4-120ngmL:＜4.08ng/mL；凝血(xue)(xue)酶活化(hua)(hua)的指標，升(sheng)高提示血(xue)(xue)液高凝狀態，輔(fu)助(zhu)診斷DIC，檢測溶(rong)栓效果(guo)及血(xue)(xue)栓復發(fa)情況。 |
彌散性血(xue)管內凝血(xue)DIC 深(shen)靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)、肺(fei)栓(shuan)塞、產后(hou)(hou)羊(yang)水栓(shuan)塞手(shou)術后(hou)(hou)、 產后(hou)(hou)監測血(xue)栓(shuan)深(shen)靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)、肺(fei)栓(shuan)塞、產后(hou)(hou)羊(yang)水栓(shuan)塞體檢：50歲以(yi)上體檢 |
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2. 纖(xian)溶(rong)酶-α2纖(xian)溶(rong)酶抑制劑復合物(wu)（PIC） |
＜0.8ug/mL |
纖溶(rong)酶生成后迅速(su)與a2纖(xian)(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)抑制劑(ji)1:1結合(he)形(xing)成(cheng)纖(xian)(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)-a2纖(xian)(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)抑制劑(ji)復合(he)物（PIC），直接反映纖(xian)(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)的(de)生成(cheng)，可用于纖(xian)(xian)(xian)溶(rong)(rong)類疾病的(de)輔助診(zhen)斷及療效(xiao)觀察。＜0.85ug/mL，纖(xian)(xian)(xian)溶(rong)(rong)活化的(de)指標(biao)，升高提示血(xue)栓形(xing)成(cheng)，纖(xian)(xian)(xian)溶(rong)(rong)活化。輔助診(zhen)斷DIC或(huo)pre-DC及其它血(xue)栓性疾病，監測溶(rong)(rong)栓效(xiao)果。 |
彌散性血管內凝(ning)血DIC 深靜脈血栓(shuan)(shuan)、肺栓(shuan)(shuan)塞(sai)、產后羊水(shui)栓(shuan)(shuan)塞(sai)手術后、 產后監測(ce)血栓(shuan)(shuan)深靜脈血栓(shuan)(shuan)、肺栓(shuan)(shuan)塞(sai)、產后羊水(shui)栓(shuan)(shuan)塞(sai) 體(ti)檢(jian)：50歲以上體(ti)檢(jian) |
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3.. 血栓調節蛋白（TM） |
3.8-13.3TU/mL |
內皮細(xi)胞發生(sheng)病變或受損時，常引起TM的(de)表(biao)達、分泌(mi)異常、釋放入血，從而引起TM含量(liang)變化，因此(ci)可作為(wei)內皮(pi)(pi)細胞損傷的(de)標志物。3.82-13.35TU/mL；內皮(pi)(pi)損傷的(de)指標，升(sheng)高提示內皮(pi)(pi)系(xi)統(tong)受損、輔助診斷DC，動脈粥樣硬(ying)化。 |
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