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【20220101期】甘膽酸（CG） ---評價肝細胞功能及肝膽系統循環功能的敏感且特異性指標之一
2022-03-29
常規肝功能檢測：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）為代表的肝臟酶學指標可較好地反映肝細胞的病理狀態，但特異性較差。大量研究表明：甘膽酸(Cholyglycine, CG)在各種肝臟疾病，eg：急慢性肝炎、肝癌、肝硬化等患者中明顯升高。是反映肝細胞受損及其程度的動態指標，且特異性高于ALT、AST，也是診斷ICP（妊娠期肝內膽汁淤積癥）的靈敏且可靠指標。
 
CG由(you)肝細胞合(he)成(cheng)(cheng)，是膽酸(suan)和甘氨(an)酸(suan)結合(he)而成(cheng)(cheng)的結合(he)膽酸(suan)，是主要(yao)膽酸(suan)之一(yi)。肝臟是膽汁酸(suan)合(he)成(cheng)(cheng)的唯(wei)一(yi)器官。
 
CG正常代謝(xie)途徑為(wei)肝(gan)—腸循環，經毛細膽管(guan)、膽管(guan)排入(ru)膽囊，隨同(tong)膽汁進(jin)入(ru)十二(er)指腸，幫(bang)助食(shi)物消化。95%膽酸在回腸末端重吸(xi)收，經門靜脈再回肝(gan)臟，由肝(gan)細胞攝取再利用(yong)。

 
在(zai)血(xue)清中(zhong)主(zhu)要以蛋(dan)白結合形(xing)式存在(zai)，溢(yi)入體循環的總量小于(yu)1 %。在(zai)正常情況下,外周(zhou)血(xue)中(zhong)膽(dan)酸(suan)含(han)量甚微,正常成人無(wu)論空腹(fu)或餐(can)后,其血(xue)清CG濃度穩定在(zai)低水平。
 
當肝(gan)細胞(bao)(bao)受(shou)損時，肝(gan)細胞(bao)(bao)攝取CG能力下降，致使(shi)血(xue)中CG含量增(zeng)高(gao)；膽汁郁滯時，肝(gan)臟排泄(xie)膽酸發生(sheng)障礙(ai)，而(er)返流血(xue)液循環的CG含量增(zeng)高(gao)，也使(shi)血(xue)CG含量增(zeng)高(gao)。
 
臨床意義：
 
肝膽功能
?急性肝炎、慢性活動性肝炎、原發性肝癌(PHC)的患者血CG均明顯高于正常人，且呈遞性增高；對臨床鑒別慢性遷延型肝炎與慢性活動型肝炎, 判斷慢性活動型肝炎的病變狀態和預后具有重要的臨床意義,升高時間和升高幅度均優于傳統肝功檢測指標如TBA 、TB 、ALT。原發性肝癌患者血清甘膽酸水平 遠高于正常對照組的20倍以上。
?膽石癥伴黃疸患者膽管、膽囊排泄功能障礙引起CG顯著升高；
?梗阻性肝病、肝-腸循環障礙血清CG水平高于正常人。肝硬化患者血清甘膽酸含量與肝硬化代償期分級呈顯著正相關,CG在判斷肝硬化進展與預后方面優于AST、ALT、GGT、ALP等指標。梗阻性肝病時，CG 水平增高10-20倍，藥物性膽汁淤積癥CG也升高。
?酒精性肝損傷，酗酒病人CG變陽性，CG是肝損傷的早期預測指標。

02
妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）敏感指標
ICP又稱為：妊娠遲發性膽汁淤積，屬于高危妊娠之一，是一種嚴重的妊娠期并發癥,是導致圍產兒死亡率升高的主要因素之一。
大量研究顯示(shi):ICP患者(zhe)CG水平顯著(zhu)(zhu)高(gao)(gao)(gao)于正常孕婦(fu),甚(shen)至可達(da)10～100倍,隨(sui)著(zhu)(zhu)ICP患者(zhe)CG水平升(sheng)高(gao)(gao)(gao),羊水污染率、早產率、胎(tai)兒宮內窘(jiong)迫率等增高(gao)(gao)(gao)。若CG增高(gao)(gao)(gao)10倍以上,這(zhe)些危險機率明顯增加。CG是妊娠晚期血清中最(zui)主要的(de)膽汁酸組分，當孕婦(fu)有ICP時，肝細胞受損，不能有效(xiao)的(de)攝取(qu)經腸-肝循環到達(da)肝臟(zang)的(de)CG，導(dao)致(zhi)CG循環代謝紊亂，血清中CG含量增高(gao)(gao)(gao)；ICP患者血清CG水(shui)平較正常(chang)孕(yun)婦(fu)顯著增高，甚至可達10-100倍。
 
文獻報(bao)道:CG、TBA、 TB、ALT與ICP的診(zhen)斷具(ju)有明(ming)顯相關性,且CG的診(zhen)斷價值(zhi)最高(gao)。ICP患者CG含量較正常(chang)者高10倍(bei),陽性率高(gao)達(da)100%,且血清(qing)CG值(zhi)升高時間和升高幅度均優(you)于(yu)TBA、TB、ALT。
 
小結：
 
CG檢測在診斷肝膽疾病中具有重要的價值，對預測療效和復發均有良好的價值。CG含量還是反映孕婦妊娠期肝內膽汁淤積癥的重要指標 。開展CG的檢測可為多種疾病的臨床診斷、治療、療效評價以及預的評估提供重要的依據。