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【20220110期】什么是DRG付費？
2022-03-29
DRG收(shou)付費(fei)改革通(tong)過(guo)按(an)病種分(fen)組打包收(shou)付費(fei)的(de)(de)方(fang)式，將(jiang)藥品、耗(hao)材、檢(jian)査和(he)(he)檢(jian)驗(yan)內化為醫療機構的(de)(de)成本(ben)(ben)，減少了按(an)項目收(shou)費(fei)的(de)(de)弊端，有利于調動醫院(yuan)和(he)(he)醫務(wu)人員(yuan)降低成本(ben)(ben)和(he)(he)提升(sheng)服務(wu)質量(liang)的(de)(de)積極(ji)性(xing)，同時以疾(ji)病診斷(duan)為核心，將(jiang)醫院(yuan)所有疾(ji)病按(an)相似(si)程度分(fen)為若干組別(bie)進行管理(li)(li)，通(tong)過(guo)疾(ji)病間相互(hu)比較的(de)(de)衡量(liang)標準，實現績效管理(li)(li)。
DRG付(fu)費方式(shi)是(shi)當今國際(ji)住(zhu)院費用支付(fu)方式(shi)改革的主流趨勢(shi)，它既是(shi)醫保支付(fu)管理工具，也是(shi)醫院績效(xiao)考核(he)管理工作(zuo)，更(geng)是(shi)醫生(sheng)醫療水(shui)平的量化(hua)工具。
實施DRG付費有哪些好處？
01
看病就醫費用更直觀更明了
DRG收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結算清單，就是本次住院的全部醫療費用，將患者本次住院的醫療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫療服務以及臨床用血等項目分類體現出來，讓百姓看病就醫做到清清楚楚、明明白白。
02
住院就醫藥品更有保障
DRG收付費改革后，醫務人員要嚴格遵守DRG臨床診療規范，除政策允許外，不得出現院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規范診療行為。
03
不設醫保起付門檻
按原有項目收費模式，參保人員住院醫療費用要達到一定的起付門檻，醫保基金才按規定比例支付。在實行DRG收付費政策的醫院，參保人員發生的納入DRG收費管理的費用、可單獨收費的醫用耗材費用（在設定的最高支付限額以內），醫保按該組收費標準結算，不設起付線，由統籌基金和個人按規定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫負擔。
04
兼顧了患者多層次就醫需求
DRG收付費改革后，患者列入DRG收付費管理的費用和相應的醫保耗材，全額納入醫保費用累計范圍，符合原有職工大額醫療費用補充保險、城鄉居民大病保險支付政策、醫療救助補助政策以及精準扶貧醫療疊加保險的醫療費用等政策待遇不變。
DRG收付費改革實施對象有哪些?
在試點醫(yi)院住院的基本醫(yi)療保險參保患者及(ji)自(zi)費患者均納入DRG收付費實施范圍。
哪種情況不適用DRG收費管理范圍?
住(zhu)院(yuan)(yuan)天數小(xiao)于(yu)等于(yu)1天或(huo)者大(da)于(yu)等于(yu)60天的病(bing)例;住(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)小(xiao)于(yu)該DRG組收費(fei)標準1/3或(huo)者大(da)于(yu)3倍(bei)的病(bing)例，患者因(yin)轉院(yuan)(yuan)中途退出治療(liao)，且住(zhu)院(yuan)(yuan)時間少于(yu)48小(xiao)時的病(bing)例;住(zhu)院(yuan)(yuan)期(qi)間死亡的病(bing)例，退出DRG，仍執(zhi)行(xing)原(yuan)有(you)的收費(fei)政策(ce);
康(kang)復治療、中醫中治病例，以及選擇LDR家庭化分娩病例不納入(ru)DRG收費管理，仍執(zhi)行原有的收費政策。