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【20220303期】提高抗菌藥物治療前的病原學檢測 ---- PCT與IL-6聯合檢測
2022-03-29
感染性疾病是全球嚴重的公共衛生問題之一，早發現、早診斷、早治療是防治感染性疾病的關鍵舉措。隨著醫學的發展進步，越來越多的具有高價值的臨床標志物得到廣泛應用，能夠得到及時、準確的醫療診斷，是有效防治感染性疾病的重要途徑。
3月2日國家(jia)衛生健(jian)康委辦公(gong)廳(ting)再次印(yin)發《2022年國家(jia)醫療質量安全改進目標》的(de)通知(zhi)，再次明確醫療質量安全改進目標：
目標四：提高住院患者抗菌藥物(wu)治療前病原學送檢率
當前，全球關(guan)注抗菌(jun)(jun)藥(yao)物臨床(chuang)使(shi)(shi)(shi)用問題，提(ti)(ti)高抗菌(jun)(jun)藥(yao)物治(zhi)療前病原(yuan)學送檢率（尤(you)其是限制使(shi)(shi)(shi)用級以上(shang)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物），提(ti)(ti)高無菌(jun)(jun)性樣本送檢比例，可有效提(ti)(ti)高抗菌(jun)(jun)藥(yao)物使(shi)(shi)(shi)用的科學性和規范(fan)性，對遏制細菌(jun)(jun)耐藥(yao)，提(ti)(ti)升治(zhi)療效果(guo)和保(bao)障(zhang)人(ren)民群眾健康權益(yi)具有重要意義(yi)。
醫療機構建立治療性應用抗菌藥物前病原學送(song)檢情況(kuang)監測(ce)及(ji)評(ping)價(jia)機制，明(ming)確相關質控指(zhi)數數據采集方法與數據內(nei)部(bu)驗(yan)證程序，按季(ji)度、分科室進行本機構數據分析、反饋、并將目標改進情況(kuang)納入(ru)績效管理(li)，建立激勵約(yue)束(shu)機制。
病原學檢測項目包括：細菌培(pei)養(yang)(yang)、真菌培(pei)養(yang)(yang)；降鈣素原檢測、白介素-6檢測、真菌1-3-β-D葡聚糖(tang)檢測（G試驗）等。
我國(guo)(guo)從(cong)國(guo)(guo)家層面再次(ci)提出(chu)年(nian)度(du)國(guo)家(jia)醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)安全(quan)改進目(mu)(mu)標(biao)，提出(chu)了醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)安全(quan)改進的(de)(de)年(nian)度(du)「規(gui)劃」。抗(kang)菌藥(yao)物(wu)使用前對降鈣素(su)(su)原(yuan)（PCT）及(ji)白介素(su)(su) 6（IL-6）兩項感染血(xue)清學(xue)指標(biao)的(de)(de)檢測，列(lie)入(ru)(ru) 2022 年(nian)國(guo)家(jia)醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)安全(quan)改進 10 大目(mu)(mu)標(biao)，并(bing)被重點(dian)考(kao)核。旨在進一(yi)步提高抗(kang)菌藥(yao)物(wu)使用的(de)(de)合理(li)性(xing)和(he)規(gui)范(fan)性(xing)。該指導意見也(ye)明確(que)要(yao)求將 PCT 和(he) IL-6 納(na)入(ru)(ru)常見病原(yuan)學(xue)篩查目(mu)(mu)錄。
PCT與IL-6聯合檢測臨床價值：
01
早期預警，危重患者早期識別
炎癥發生后，IL-6率先生成，最早升高的標志物，產生后誘導CRP和PCT生成，具有早期預警作用。
PCT在感染后3-4H即升高，6-12H達到高峰，是全身感染、膿毒癥早期診斷的特異性指標；而CRP在6H后才升高。
IL-6敏感性優于PCT和CRP，但特異性比PCT差，在感染早期、微弱炎癥刺激IL-6比CRP更敏感，IL-6又可彌補PCT升高前的窗口期，從而達到對感染更早的預警作用。聯合檢測可優勢互補，價值更高。故針對膿毒癥患者聯合檢測，有助于臨床識別早期膿毒癥。
02
與疾病嚴重程度成正相關
IL-6升高與疾病的嚴重程度呈正相關，增高的幅度反映病情的嚴重程度。在危重患者中可持續長時間的高水平表達，可作為評估膿毒癥和MODS患者嚴重程度和預后的敏感指標，并能更快反映抗生素治療效果。
03
評估預后
IL-6鑒別感染與非感染的敏感性高于PCT和CRP，可用來評價感染嚴重程度和評估預后，當IL-6＞1000ug/L時預警重癥感染者預后不良，提示臨床醫師及時調整診療方案，廣泛應用于臨床。
04
輔助鑒別G+與G-菌感染
研究表明：G-菌血癥患者血清IL-6水平顯著高于G+菌血癥患者；在G-菌的血流感染中，IL-6升高的程度遠高于G+菌感染組；PCT、IL-6均明顯升高，則G-菌感染可能性大，若PCT高，而IL-6不明顯，則應考慮G+菌的可能性大。
05
PCT與IL-6 聯合檢測預測新生兒早發型膿毒癥優于其他標志物組合：
PCT與IL-6 聯合檢測更有利于新生兒敗血癥的鑒別診斷：新生兒 48 h 內 PCT 有生理性升高，不好判別是否感染；而 IL-6 無生理性升高，與 PCT 聯合檢測診斷更為精準。
研究證實：PCT聯(lian)(lian)合IL-6檢測（IP組合）可取長補短(duan)、優勢互(hu)補，提高診斷的(de)正確率，聯(lian)(lian)合診斷價值更(geng)高。IL-6是(shi)“預警(jing)”標志物(wu)(wu)，可準確評估(gu)預后、預測死(si)亡率；而PCT是(shi)診斷標志物(wu)(wu)，具(ju)有(you)高敏感性(xing)及特(te)異性(xing)。IP組合的聯合檢測可全程用于膿毒癥的診斷和預后評估。隨著醫(yi)(yi)學研(yan)究的不(bu)斷(duan)深入，IP組合聯合檢測價(jia)值越(yue)來越(yue)被醫(yi)(yi)學界所認知(zhi)，會為臨床(chuang)醫(yi)(yi)生(sheng)及患(huan)者帶來越(yue)來越(yue)多(duo)的醫(yi)(yi)學價(jia)值及獲益。
錦(jin)瑞生物(wu)全自(zi)動化學發光免(mian)疫分析(xi)儀MT60-可以聯合檢測PCT+IL-6，實現有效(xiao)預后，讓感染病防治檢測更加簡單！
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目標四：提高住院患者抗菌藥物(wu)治療前病原學送檢率
當前，全球關(guan)注抗菌(jun)(jun)藥(yao)物臨床(chuang)使(shi)(shi)(shi)用問題，提(ti)(ti)高抗菌(jun)(jun)藥(yao)物治(zhi)療前病原(yuan)學送檢率（尤(you)其是限制使(shi)(shi)(shi)用級以上(shang)抗菌(jun)(jun)藥(yao)物），提(ti)(ti)高無菌(jun)(jun)性樣本送檢比例，可有效提(ti)(ti)高抗菌(jun)(jun)藥(yao)物使(shi)(shi)(shi)用的科學性和規范(fan)性，對遏制細菌(jun)(jun)耐藥(yao)，提(ti)(ti)升治(zhi)療效果(guo)和保(bao)障(zhang)人(ren)民群眾健康權益(yi)具有重要意義(yi)。
醫療機構建立治療性應用抗菌藥物前病原學送(song)檢情況(kuang)監測(ce)及(ji)評(ping)價(jia)機制，明(ming)確相關質控指(zhi)數數據采集方法與數據內(nei)部(bu)驗(yan)證程序，按季(ji)度、分科室進行本機構數據分析、反饋、并將目標改進情況(kuang)納入(ru)績效管理(li)，建立激勵約(yue)束(shu)機制。
病原學檢測項目包括：細菌培(pei)養(yang)(yang)、真菌培(pei)養(yang)(yang)；降鈣素原檢測、白介素-6檢測、真菌1-3-β-D葡聚糖(tang)檢測（G試驗）等。
我國(guo)(guo)從(cong)國(guo)(guo)家層面再次(ci)提出(chu)年(nian)度(du)國(guo)家(jia)醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)安全(quan)改進目(mu)(mu)標(biao)，提出(chu)了醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)安全(quan)改進的(de)(de)年(nian)度(du)「規(gui)劃」。抗(kang)菌藥(yao)物(wu)使用前對降鈣素(su)(su)原(yuan)（PCT）及(ji)白介素(su)(su) 6（IL-6）兩項感染血(xue)清學(xue)指標(biao)的(de)(de)檢測，列(lie)入(ru)(ru) 2022 年(nian)國(guo)家(jia)醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)安全(quan)改進 10 大目(mu)(mu)標(biao)，并(bing)被重點(dian)考(kao)核。旨在進一(yi)步提高抗(kang)菌藥(yao)物(wu)使用的(de)(de)合理(li)性(xing)和(he)規(gui)范(fan)性(xing)。該指導意見也(ye)明確(que)要(yao)求將 PCT 和(he) IL-6 納(na)入(ru)(ru)常見病原(yuan)學(xue)篩查目(mu)(mu)錄。
PCT與IL-6聯合檢測臨床價值：
01
早期預警，危重患者早期識別
炎癥發生后，IL-6率先生成，最早升高的標志物，產生后誘導CRP和PCT生成，具有早期預警作用。
PCT在感染后3-4H即升高，6-12H達到高峰，是全身感染、膿毒癥早期診斷的特異性指標；而CRP在6H后才升高。
IL-6敏感性優于PCT和CRP，但特異性比PCT差，在感染早期、微弱炎癥刺激IL-6比CRP更敏感，IL-6又可彌補PCT升高前的窗口期，從而達到對感染更早的預警作用。聯合檢測可優勢互補，價值更高。故針對膿毒癥患者聯合檢測，有助于臨床識別早期膿毒癥。
02
與疾病嚴重程度成正相關
IL-6升高與疾病的嚴重程度呈正相關，增高的幅度反映病情的嚴重程度。在危重患者中可持續長時間的高水平表達，可作為評估膿毒癥和MODS患者嚴重程度和預后的敏感指標，并能更快反映抗生素治療效果。
03
評估預后
IL-6鑒別感染與非感染的敏感性高于PCT和CRP，可用來評價感染嚴重程度和評估預后，當IL-6＞1000ug/L時預警重癥感染者預后不良，提示臨床醫師及時調整診療方案，廣泛應用于臨床。
04
輔助鑒別G+與G-菌感染
研究表明：G-菌血癥患者血清IL-6水平顯著高于G+菌血癥患者；在G-菌的血流感染中，IL-6升高的程度遠高于G+菌感染組；PCT、IL-6均明顯升高，則G-菌感染可能性大，若PCT高，而IL-6不明顯，則應考慮G+菌的可能性大。
05
PCT與IL-6 聯合檢測預測新生兒早發型膿毒癥優于其他標志物組合：
PCT與IL-6 聯合檢測更有利于新生兒敗血癥的鑒別診斷：新生兒 48 h 內 PCT 有生理性升高，不好判別是否感染；而 IL-6 無生理性升高，與 PCT 聯合檢測診斷更為精準。
研究證實：PCT聯(lian)(lian)合IL-6檢測（IP組合）可取長補短(duan)、優勢互(hu)補，提高診斷的(de)正確率，聯(lian)(lian)合診斷價值更(geng)高。IL-6是(shi)“預警(jing)”標志物(wu)(wu)，可準確評估(gu)預后、預測死(si)亡率；而PCT是(shi)診斷標志物(wu)(wu)，具(ju)有(you)高敏感性(xing)及特(te)異性(xing)。IP組合的聯合檢測可全程用于膿毒癥的診斷和預后評估。隨著醫(yi)(yi)學研(yan)究的不(bu)斷(duan)深入，IP組合聯合檢測價(jia)值越(yue)來越(yue)被醫(yi)(yi)學界所認知(zhi)，會為臨床(chuang)醫(yi)(yi)生(sheng)及患(huan)者帶來越(yue)來越(yue)多(duo)的醫(yi)(yi)學價(jia)值及獲益。
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