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【202401001期】血栓四項在兒童VTE的應用價值
2024-10-10
靜脈血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞(sai)癥(zheng)（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血(xue)栓(shuan)形成（deep venous thrombosis，DVT）和(he)肺栓(shuan)塞(sai)（pulmonary embolism，PE），而DVT是其(qi)主要表現，好發(fa)于成年人，據(ju)(ju)美國流行病(bing)學數據(ju)(ju)分析(xi)，成年人VTE的(de)(de)(de)年發(fa)病(bing)率(lv)(lv)超過(guo)（142~300）/10萬(wan)，而兒(er)童VTE的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)低，為（0.07~0.14）/萬(wan)。在住(zhu)院兒(er)童中，隨(sui)著中心靜脈導管(guan)（central venous catheter，CVC）使用率(lv)(lv)的(de)(de)(de)升(sheng)高，VTE的(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)(lv)逐步(bu)升(sheng)高，兒(er)童VTE的(de)(de)(de)診出率(lv)(lv)可(ke)達0.29/萬(wan)。VTE患(huan)兒(er)可(ke)隨(sui)著病(bing)程的(de)(de)(de)進展(zhan)出現PE或血(xue)栓(shuan)后(hou)綜(zong)合征（post thrombotic syndrome，PTS）， 造成更(geng)高的(de)(de)(de)病(bing)死率(lv)(lv)和(he)更(geng)嚴重的(de)(de)(de)后(hou)遺癥(zheng)，因此(ci)，明確兒(er)童VTE發(fa)生的(de)(de)(de)危險因素，制定合理的(de)(de)(de)治(zhi)療方案(an)，及時診斷，對于預防VTE發(fa)生、改善患(huan)者預后(hou)、減少并發(fa)癥(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)生具有重要意義。
危險因素
- CVC：CVC的(de)(de)使(shi)用(yong)是(shi)兒童VTE發(fa)(fa)生的(de)(de)常見危險因素(su)。為了提高對(dui)住院(yuan)兒童的(de)(de)支(zhi)持性(xing)護理(li)水平，特(te)別是(shi)在重癥監(jian)護病房內，CVC得到了廣泛應用(yong)。使(shi)用(yong)CVC能夠提高住院(yuan)兒童的(de)(de)護理(li)質量，但同時可(ke)能會造成嚴重的(de)(de)感染、敗血癥和導管相關(guan)性(xing)血栓（catheter related thrombus，CRT）等。 研究發(fa)(fa)現，50%~80%的(de)(de)兒童VTE的(de)(de)發(fa)(fa)生與CVC的(de)(de)使(shi)用(yong)有關(guan)。
- 相(xiang)關疾病及綜合征：住(zhu)院兒童發(fa)生(sheng)VTE的風(feng)險最大，除了與(yu)使用CVC有關外，還與(yu)惡性腫瘤、心(xin)臟疾病、炎(yan)癥、感染、創傷、手術(shu)、長期臥床和(he)機械通氣等因(yin)素(su)有關。研(yan)究(jiu)發(fa)現，機械通氣、全(quan)身感染和(he)長時間(jian)住(zhu)院均是住(zhu)院兒童發(fa)生(sheng)VTE的獨(du)立(li)危險因(yin)素(su)，危重癥患兒的住(zhu)院時間(jian)每(mei)延(yan)長1 d，VTE的發(fa)生(sheng)風(feng)險將增加(jia)3%。
- 藥物：藥物可因不同(tong)機制導(dao)致VTE的(de)發生，其不僅可直接損傷血管內皮細(xi)(xi)胞，暴露內皮下層，進而導(dao)致血小(xiao)板粘(zhan)連，最終(zhong)形成(cheng)血栓，還可通過減少內皮細(xi)(xi)胞分泌(mi)的(de)抗凝介質， 促(cu)進血小(xiao)板黏(nian)附和聚集，增強紅細(xi)(xi)胞、白(bai)細(xi)(xi)胞對內皮層的(de) 聚集或黏(nian)附，改變不同(tong)凝血因子之間的(de)平衡(heng)等方(fang)式促(cu)進血栓形成(cheng)。導(dao)致VTE發生的(de)典(dian)型藥物是(shi)口服(fu)避孕藥物和化 療細(xi)(xi)胞毒藥物。
- 血栓(shuan)(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)傾向(xiang)(xiang)：易栓(shuan)(shuan)(shuan)癥是一類由于止血機(ji)制異常而致(zhi)血栓(shuan)(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)的(de)臨床(chuang)病癥，即血栓(shuan)(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)傾向(xiang)(xiang)，分為遺傳性血栓(shuan)(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)傾向(xiang)(xiang)或獲(huo)得性血栓(shuan)(shuan)(shuan)形(xing)成(cheng)傾向(xiang)(xiang)，會導致(zhi)VTE的(de)發生風險(xian)增加。
兒童VTE在過去是相對罕見的，然而，近年來，除遺傳性血栓形成外，兒童先天性心血管等疾病，感染、肥胖和惡性腫瘤等后天性疾病，以及住院過程中靜脈導管使用率的增加等諸多因素使兒童VTE的發生率呈逐步升高的趨勢。兒童VTE是一個相對病死率較高的疾病，可導致患兒發生急性或慢性相關并發癥，因此，及時了解患兒家族史，根據詳細的體格檢查進行初步診斷，通過實驗室檢測和影像學檢查加以確診尤為重要。血栓四項有助于提高兒科患者VTE規范化評估和預防措施的實施，降低院內VTE的發生。
TM:血栓調節蛋白
TM升高(gao)，提示血(xue)管內皮損(sun)傷(shang)，用于評估出血(xue)情(qing)況及治療中血(xue)管內皮的恢復情(qing)況，判斷療效； 內皮細胞(bao)損(sun)害(hai)的分子標(biao)志物之一(yi)：TM的水(shui)平與血(xue)管內皮損(sun)傷(shang)程度呈正相關；與全身(shen)性血(xue)管障礙相關。發生腎臟疾病(bing)、腫瘤、冠心病(bing)時，TM水(shui)平升高(gao)。
TAT：凝血酶-抗凝血酶復合物
凝血酶(mei)生成的分子標志(zhi)物，直(zhi)接證實凝血系統的活化(hua)； 濃度(du)(du)升高可預估血栓的早期(qi)形成和程(cheng)度(du)(du)； 輔助診斷DIC，檢測溶(rong)栓效果及(ji)血栓復發(fa)情況； 抗凝\抗纖治療效果監測，溶(rong)栓治療后(hou)的再(zai)栓監測。
PIC：纖溶酶-α纖溶酶抑制劑復合物
輔助(zhu)診(zhen)斷(duan)DIC或pre - DIC及(ji)其它(ta)血(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)性疾病(bing)，監測溶栓(shuan)(shuan)(shuan)效果(guo)； 反(fan)映纖(xian)溶酶水平的標(biao)(biao)志物，是靜脈血(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞(sai)(VTE)的特異性 診(zhen)斷(duan)指標(biao)(biao)； 纖(xian)溶活(huo)化(hua)(hua)的指標(biao)(biao)，升高提(ti)示血(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)形(xing)成，纖(xian)溶活(huo)化(hua)(hua)；
t-PAIC: 組織纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑制劑-復合物
內皮損傷及纖溶活化的指標，升高可提示內皮損傷及纖溶活化；輔助診斷靜脈血栓、心肌梗塞；判斷術后血管內皮系統修復程序，監測溶栓效果；靜脈血栓栓塞(VTE)的最佳診斷指標之一；抗纖\抗凝治療效果監測。
文獻：Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9, No.4, Apr 2023