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【20240828期】VTE風險評估表的應用
2024-08-28
血(xue)栓性疾病起(qi)病隱匿、發病突然(ran)、致死致殘率高，所以(yi)入院(yuan)患者(zhe)應給(gei)予血(xue)栓風險評估，尤(you)其(qi)是重點(dian)科室(shi)，以(yi)下分享(xiang)幾個血(xue)栓風險評估表
一：Caprini評分表
適用(yong)范圍：所有住院患(huan)者(zhe)（尤其是外科患(huan)者(zhe)）的VTE風險(xian)評(ping)估
Caprini 評分表的評分項目涵蓋了內科、外科患者特征，危險因素較全面，實施方案更細致，比較能體現個體化預防的特點，除適用于外科手術患者VTE風險評估外，也是可用于綜合醫院所有住院患者的VTE風險評估。
評(ping)估提示：VTE中(zhong)危及(ji)中(zhong)危以上風險(xian)、不(bu)伴(ban)高(gao)出血風險(xian)的患者需考慮使用藥物（如LMWH）預防靜脈血栓。
二、RAPT評分表
適用范圍：適用于創傷骨科患者的VTE風險評估
RAPT評分表是針對創傷患者提出的靜脈血栓形成危險度評分法，用于預測VTE發生風險的標準化評估模型，其包括病史、創傷程度、醫源性損傷及年齡4個方面因素，能夠有效預警創傷患者發生VTE的風險。
評估提示(shi)：
三、Padua風險評估模型
適用范圍：內科住院患者的VTE風險評估
Padua風險評估模型根據患者臨床癥狀、病史對其進行量化評分并評估其VTE風險，可以有效的篩選出內科住院患者VTE的高危人群。但有國內研究顯示其特異度較低，多項危險因素在VTE與非VTE患者間并無顯著差異，對內科住院患者VTE風險分層的價值有限。
評(ping)估提示：
四：Khorana評分
適用范圍：適用于門診化療腫瘤患者的VTE風險評估。
Khorana評分在2008年由Alok Khorana等介紹和引進，評估患者的靜脈血栓栓塞VTE的風險，同時做抗凝預防。該評分方法經過了多次驗證，2013年由Lyman GH等人對Khorana評分方法稍加改動后，用于評價靜脈血栓栓塞VTE的危險等級，并被美國臨床腫瘤學會采用，用作形成靜脈血栓栓塞的管理指南的一部分。
評估提(ti)示：
五：產科評分表
適用范圍：婦產科
評估提(ti)示：
來源：上海市(shi)產(chan)科靜脈血栓栓塞癥防(fang)治的專家共識。
產前評估
（產前因(yin)素(su)+臨時因(yin)素(su)）
①評分=3分者：在妊娠28周開始(shi)應用LMWH；
②評分≥4分者(zhe)：在(zai)評估后即刻(ke)開(kai)始應用LMWH，持續至分娩前24h；
③因臨(lin)時(shi)因素應(ying)用(yong)LMWH者，在(zai)臨(lin)時(shi)因素風險(xian)消除后(hou)，需重新(xin)評估是(shi)否(fou)需要繼續抗凝。OHSS嚴重者待病情緩解(jie)后(hou)延(yan)用(yong)LMWH 8-12周。
產后評估
（產(chan)(chan)前因素+產(chan)(chan)后因素+臨時因素）
①評分(fen)=2分(fen)者：至(zhi)少應用LMWH至(zhi)出院(yuan)；
②評分≥3分者(zhe)：應用LMWH至(zhi)產后7-10d；
③如果風險因素持續存在，可以適當延長(chang)用藥時間(jian)。
住院患者(zhe)通過各種評估(gu)量(liang)表(biao)進(jin)(jin)行多維度評估(gu)，給患者(zhe)進(jin)(jin)行VTE分級，同(tong)時也同(tong)樣(yang)需要(yao)進(jin)(jin)行出血風(feng)險(xian)的評估(gu)，結合VTE風(feng)險(xian)及(ji)出血風(feng)險(xian)實施合理的VTE防護措施。
相關(guan)文獻(xian)：
1、中國健康促進基金會血栓與血管專項基金專家委員會、中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組、中國醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會.醫院內靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議[J].中華醫學雜志，2018,98(18):1383-1388.
2、中國臨床腫瘤學會腫瘤與血栓專家委員會.腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥預防與治療指南[J].中國腫瘤臨床，2019,46(13):653-660.3、中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組.創傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識[J].中華創傷骨科雜志，2013,15(12):1013-1017.
一：Caprini評分表
適用(yong)范圍：所有住院患(huan)者(zhe)（尤其是外科患(huan)者(zhe)）的VTE風險(xian)評(ping)估
Caprini 評分表的評分項目涵蓋了內科、外科患者特征，危險因素較全面，實施方案更細致，比較能體現個體化預防的特點，除適用于外科手術患者VTE風險評估外，也是可用于綜合醫院所有住院患者的VTE風險評估。
評(ping)估提示：VTE中(zhong)危及(ji)中(zhong)危以上風險(xian)、不(bu)伴(ban)高(gao)出血風險(xian)的患者需考慮使用藥物（如LMWH）預防靜脈血栓。
二、RAPT評分表
適用范圍：適用于創傷骨科患者的VTE風險評估
RAPT評分表是針對創傷患者提出的靜脈血栓形成危險度評分法，用于預測VTE發生風險的標準化評估模型，其包括病史、創傷程度、醫源性損傷及年齡4個方面因素，能夠有效預警創傷患者發生VTE的風險。
評估提示(shi)：
三、Padua風險評估模型
適用范圍：內科住院患者的VTE風險評估
Padua風險評估模型根據患者臨床癥狀、病史對其進行量化評分并評估其VTE風險，可以有效的篩選出內科住院患者VTE的高危人群。但有國內研究顯示其特異度較低，多項危險因素在VTE與非VTE患者間并無顯著差異，對內科住院患者VTE風險分層的價值有限。
評(ping)估提示：
四：Khorana評分
適用范圍：適用于門診化療腫瘤患者的VTE風險評估。
Khorana評分在2008年由Alok Khorana等介紹和引進，評估患者的靜脈血栓栓塞VTE的風險，同時做抗凝預防。該評分方法經過了多次驗證，2013年由Lyman GH等人對Khorana評分方法稍加改動后，用于評價靜脈血栓栓塞VTE的危險等級，并被美國臨床腫瘤學會采用，用作形成靜脈血栓栓塞的管理指南的一部分。
評估提(ti)示：
五：產科評分表
適用范圍：婦產科
評估提(ti)示：
來源：上海市(shi)產(chan)科靜脈血栓栓塞癥防(fang)治的專家共識。
產前評估
（產前因(yin)素(su)+臨時因(yin)素(su)）
①評分=3分者：在妊娠28周開始(shi)應用LMWH；
②評分≥4分者(zhe)：在(zai)評估后即刻(ke)開(kai)始應用LMWH，持續至分娩前24h；
③因臨(lin)時(shi)因素應(ying)用(yong)LMWH者，在(zai)臨(lin)時(shi)因素風險(xian)消除后(hou)，需重新(xin)評估是(shi)否(fou)需要繼續抗凝。OHSS嚴重者待病情緩解(jie)后(hou)延(yan)用(yong)LMWH 8-12周。
產后評估
（產(chan)(chan)前因素+產(chan)(chan)后因素+臨時因素）
①評分(fen)=2分(fen)者：至(zhi)少應用LMWH至(zhi)出院(yuan)；
②評分≥3分者(zhe)：應用LMWH至(zhi)產后7-10d；
③如果風險因素持續存在，可以適當延長(chang)用藥時間(jian)。
住院患者(zhe)通過各種評估(gu)量(liang)表(biao)進(jin)(jin)行多維度評估(gu)，給患者(zhe)進(jin)(jin)行VTE分級，同(tong)時也同(tong)樣(yang)需要(yao)進(jin)(jin)行出血風(feng)險(xian)的評估(gu)，結合VTE風(feng)險(xian)及(ji)出血風(feng)險(xian)實施合理的VTE防護措施。
相關(guan)文獻(xian)：
1、中國健康促進基金會血栓與血管專項基金專家委員會、中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組、中國醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會.醫院內靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議[J].中華醫學雜志，2018,98(18):1383-1388.
2、中國臨床腫瘤學會腫瘤與血栓專家委員會.腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥預防與治療指南[J].中國腫瘤臨床，2019,46(13):653-660.3、中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組.創傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識[J].中華創傷骨科雜志，2013,15(12):1013-1017.