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【20240711期】血清淀粉樣蛋白酶A（SAA）在兒童感染性疾病中的應用
2024-07-15
感(gan)染(ran)(ran)性疾病(bing)是兒(er)科常(chang)見(jian)病(bing)、多發(fa)病(bing)，嚴重威脅兒(er)童(tong)健康，甚至危及(ji)生(sheng)命。全球每年約(yue)有(you) 1300萬名(ming)兒(er)童(tong)因(yin)感(gan)染(ran)(ran)性疾病(bing)死(si)亡，是導致兒(er)童(tong)死(si)亡的(de)第1位原(yuan)因(yin)，嬰(ying)幼(you)兒(er)由于機體免疫系統尚未(wei)發(fa)育成熟，體液免疫和(he)細(xi)胞免疫均(jun)未(wei)達到成人水平，發(fa)生(sheng)的(de)感(gan)染(ran)(ran)具有(you)起病(bing)急、進展快、變(bian)化兇險(xian)等特點。因(yin)此，早期識別(bie)感(gan)染(ran)(ran)、提示感(gan)染(ran)(ran)嚴重程度、明確感(gan)染(ran)(ran)類型，對兒(er)童(tong)，特別(bie)是嬰(ying)幼(you)兒(er)感(gan)染(ran)(ran)性疾病(bing)的(de)治(zhi)療和(he)預(yu)后(hou)評估具有(you)重要意義。
血清淀粉有蛋白酶A
SAA是一(yi)種(zhong)由肝(gan)臟分泌的(de)急(ji)性(xing)(xing)時(shi)相反應蛋白，是組織淀(dian)粉樣蛋白A的(de)前(qian)(qian)體(ti)物質。在機(ji)體(ti)發生急(ji)性(xing)(xing)時(shi)相反應時(shi)含量急(ji)劇升(sheng)高(gao)，是機(ji)體(ti)針對病原(yuan)體(ti)侵襲的(de)一(yi)道(dao)基礎(chu)(chu)防線。在正(zheng)常(chang)情況下(xia)，SAA在人體(ti)血漿中(zhong)基礎(chu)(chu)水(shui)平(ping)(ping)為1～4 mg/L，急(ji)性(xing)(xing)感染后約3～6h迅(xun)速升(sheng)高(gao)。SAA>10 mg/L是人體(ti)急(ji)性(xing)(xing)感染的(de)臨界(jie)值。在臨床癥狀出現(xian)前(qian)(qian)，患者血液(ye)中(zhong)的(de)SAA水(shui)平(ping)(ping)已經開(kai)始升(sheng)高(gao)，并快速達到(dao)峰值，SAA半衰期約為50min， 感染被控制后可迅(xun)速恢復至(zhi)正(zheng)常(chang)水(shui)平(ping)(ping)。緩慢而小幅升(sheng)高(gao)的(de)SAA與(yu)肝(gan)炎、自身免疫性(xing)(xing)疾(ji)病、新陳代謝疾(ji)病、淀(dian)粉樣變性(xing)(xing)疾(ji)病、腫(zhong)瘤等其(qi)他炎癥介導(dao)的(de)疾(ji)病密切(qie)相關(guan)，但這些疾(ji)病中(zhong)SAA水(shui)平(ping)(ping)并不呈現(xian)快速、動態性(xing)(xing)的(de)升(sheng)高(gao)。
SAA在兒童感染性疾病中的臨床價值
01兒童病毒感染：
兒童感染病毒時，血清SAA水平明顯升高，在病毒感染急性期，有98%的患兒SAA水平顯著升高，患兒感染腺病毒時SAA平均血清濃度為141 mg/L，感染麻疹病毒時為77 mg/L，感染流感病毒時為63 mg/L，感染副流感病毒時為55 mg/L，感染呼吸道合胞病毒時為31 mg/L。在感染恢復期，患兒血清SAA水平下降，并可迅速恢復到正常水平，研究發現，早期SAA<15 μg/mL，且CRP< 50 mg/L對是否合并細菌或病毒感染具有較高的診斷價值，其陰性預測值為0.92。
02新生兒敗血癥：
新生兒敗血癥患兒SAA水平在疾病早期就顯著升高，對敗血癥的診斷價值明顯高于CRP，SAA和CRP診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為96%、30%，特異性分別為95%、98%，動態監測發現，新生兒敗血癥SAA水平的變化與CRP比較，具有上升時間更早、速度更快、幅度更高、恢復更快，是急性期新生兒敗血癥診斷和預后隨訪的敏感指標。
03兒童其他感染性疾病：
肺炎支原體感染患兒SAA水平會明顯升高，但升高幅度顯著低于細菌或病毒感染患兒；SAA用于輔助診斷肺炎支原體感染的AUC為0.924，而SAA和CRP聯合檢測的AUC則為0.946。
04兒童感染性疾病的抗感染治療：
在兒童感染性疾病中，SAA水平升高或降低與疾病的發展密切關聯，在新生兒敗血癥患兒的抗感染治療和療效評估中，治療有效患兒SAA水平顯著低于治療無效患兒，能有效識別嬰兒的疾病風險，可有效指導患兒停止不必要的抗感染治療，SAA對抗菌藥物停藥策略的陰性預測值為100%。可用于指導臨床合理用藥，減少抗菌藥物的濫用。
總結
SAA單獨(du)或聯合(he)CRP檢測(ce)，可彌補目(mu)前臨床(chuang)缺少可早(zao)期、快(kuai)(kuai)速提示兒童病(bing)(bing)毒感(gan)(gan)(gan)染初篩指標(biao)的(de)不足(zu)，有助于早(zao)期識別感(gan)(gan)(gan)染類型，合(he)理使用抗菌(jun)藥物。由于SAA水平在(zai)感(gan)(gan)(gan)染早(zao)期快(kuai)(kuai)速升(sheng)高，在(zai)疾病(bing)(bing)恢復期又迅速下(xia)降，兒童感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾病(bing)(bing)過程中(zhong)動態監測(ce)SAA有助于及(ji)早(zao)發現嚴(yan)重感(gan)(gan)(gan)染，并監測(ce)治(zhi)療(liao)效果(guo)，對于起病(bing)(bing)急，病(bing)(bing)程進展快(kuai)(kuai)的(de)嬰幼兒感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾病(bing)(bing)的(de)治(zhi)療(liao)有重要的(de)臨床(chuang)指導作(zuo)用。SAA檢測(ce)的(de)合(he)理使用將在(zai)兒童感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾病(bing)(bing)的(de)診(zhen)斷、鑒(jian)別診(zhen)斷、分層、治(zhi)療(liao)監測(ce)和預(yu)后評估(gu)中(zhong)發揮積極的(de)作(zuo)用。
來源：SAA單獨和與CRP聯合(he)檢(jian)測在兒童(tong)感染性疾(ji)病中(zhong)的應(ying)用專家(jia)共識
血清淀粉有蛋白酶A
SAA是一(yi)種(zhong)由肝(gan)臟分泌的(de)急(ji)性(xing)(xing)時(shi)相反應蛋白，是組織淀(dian)粉樣蛋白A的(de)前(qian)(qian)體(ti)物質。在機(ji)體(ti)發生急(ji)性(xing)(xing)時(shi)相反應時(shi)含量急(ji)劇升(sheng)高(gao)，是機(ji)體(ti)針對病原(yuan)體(ti)侵襲的(de)一(yi)道(dao)基礎(chu)(chu)防線。在正(zheng)常(chang)情況下(xia)，SAA在人體(ti)血漿中(zhong)基礎(chu)(chu)水(shui)平(ping)(ping)為1～4 mg/L，急(ji)性(xing)(xing)感染后約3～6h迅(xun)速升(sheng)高(gao)。SAA>10 mg/L是人體(ti)急(ji)性(xing)(xing)感染的(de)臨界(jie)值。在臨床癥狀出現(xian)前(qian)(qian)，患者血液(ye)中(zhong)的(de)SAA水(shui)平(ping)(ping)已經開(kai)始升(sheng)高(gao)，并快速達到(dao)峰值，SAA半衰期約為50min， 感染被控制后可迅(xun)速恢復至(zhi)正(zheng)常(chang)水(shui)平(ping)(ping)。緩慢而小幅升(sheng)高(gao)的(de)SAA與(yu)肝(gan)炎、自身免疫性(xing)(xing)疾(ji)病、新陳代謝疾(ji)病、淀(dian)粉樣變性(xing)(xing)疾(ji)病、腫(zhong)瘤等其(qi)他炎癥介導(dao)的(de)疾(ji)病密切(qie)相關(guan)，但這些疾(ji)病中(zhong)SAA水(shui)平(ping)(ping)并不呈現(xian)快速、動態性(xing)(xing)的(de)升(sheng)高(gao)。
SAA在兒童感染性疾病中的臨床價值
01兒童病毒感染：
兒童感染病毒時，血清SAA水平明顯升高，在病毒感染急性期，有98%的患兒SAA水平顯著升高，患兒感染腺病毒時SAA平均血清濃度為141 mg/L，感染麻疹病毒時為77 mg/L，感染流感病毒時為63 mg/L，感染副流感病毒時為55 mg/L，感染呼吸道合胞病毒時為31 mg/L。在感染恢復期，患兒血清SAA水平下降，并可迅速恢復到正常水平，研究發現，早期SAA<15 μg/mL，且CRP< 50 mg/L對是否合并細菌或病毒感染具有較高的診斷價值，其陰性預測值為0.92。
02新生兒敗血癥：
新生兒敗血癥患兒SAA水平在疾病早期就顯著升高，對敗血癥的診斷價值明顯高于CRP，SAA和CRP診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為96%、30%，特異性分別為95%、98%，動態監測發現，新生兒敗血癥SAA水平的變化與CRP比較，具有上升時間更早、速度更快、幅度更高、恢復更快，是急性期新生兒敗血癥診斷和預后隨訪的敏感指標。
03兒童其他感染性疾病：
肺炎支原體感染患兒SAA水平會明顯升高，但升高幅度顯著低于細菌或病毒感染患兒；SAA用于輔助診斷肺炎支原體感染的AUC為0.924，而SAA和CRP聯合檢測的AUC則為0.946。
04兒童感染性疾病的抗感染治療：
在兒童感染性疾病中，SAA水平升高或降低與疾病的發展密切關聯，在新生兒敗血癥患兒的抗感染治療和療效評估中，治療有效患兒SAA水平顯著低于治療無效患兒，能有效識別嬰兒的疾病風險，可有效指導患兒停止不必要的抗感染治療，SAA對抗菌藥物停藥策略的陰性預測值為100%。可用于指導臨床合理用藥，減少抗菌藥物的濫用。
總結
SAA單獨(du)或聯合(he)CRP檢測(ce)，可彌補目(mu)前臨床(chuang)缺少可早(zao)期、快(kuai)(kuai)速提示兒童病(bing)(bing)毒感(gan)(gan)(gan)染初篩指標(biao)的(de)不足(zu)，有助于早(zao)期識別感(gan)(gan)(gan)染類型，合(he)理使用抗菌(jun)藥物。由于SAA水平在(zai)感(gan)(gan)(gan)染早(zao)期快(kuai)(kuai)速升(sheng)高，在(zai)疾病(bing)(bing)恢復期又迅速下(xia)降，兒童感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾病(bing)(bing)過程中(zhong)動態監測(ce)SAA有助于及(ji)早(zao)發現嚴(yan)重感(gan)(gan)(gan)染，并監測(ce)治(zhi)療(liao)效果(guo)，對于起病(bing)(bing)急，病(bing)(bing)程進展快(kuai)(kuai)的(de)嬰幼兒感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾病(bing)(bing)的(de)治(zhi)療(liao)有重要的(de)臨床(chuang)指導作(zuo)用。SAA檢測(ce)的(de)合(he)理使用將在(zai)兒童感(gan)(gan)(gan)染性(xing)疾病(bing)(bing)的(de)診(zhen)斷、鑒(jian)別診(zhen)斷、分層、治(zhi)療(liao)監測(ce)和預(yu)后評估(gu)中(zhong)發揮積極的(de)作(zuo)用。
來源：SAA單獨和與CRP聯合(he)檢(jian)測在兒童(tong)感染性疾(ji)病中(zhong)的應(ying)用專家(jia)共識