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【20240616期】你一定要了解的——維生素D
2024-06-17
走進維生素D
維(wei)(wei)生(sheng)素(su) D 是調節機(ji)體(ti)(ti)鈣磷代(dai)謝的重要(yao)激(ji)素(su)，主(zhu)要(yao)通過日照(zhao)條件下皮膚合成，少部分(fen)可經(jing)飲食獲(huo)得。人體(ti)(ti)內存在(zai)(zai)十(shi)多種維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D主(zhu)要(yao)存在(zai)(zai)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D2 D3兩種形(xing)式，在(zai)(zai)肝臟(zang)和腎臟(zang)轉(zhuan)化成為有(you)生(sheng)物(wu)活性的25-羥(qian)基維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D和1,25-二(er)羥(qian)基維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D， 25 羥(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su) D（25(OH)D）是維(wei)(wei)生(sheng)素(su) D 在(zai)(zai)體(ti)(ti)內的主(zhu)要(yao)儲存形(xing)式。
生理功能
循環(huan)中的1,25-二羥(qian)基(ji)維生素(su)D含量極少，半衰(shuai)期僅(jin)有(you)4-6小時，但循環(huan)中的25-羥(qian)基(ji)維生素(su)D含量是1,25-二羥(qian)基(ji)維生素(su)D的1000倍(bei)，半衰期(qi)2-3周(zhou)，可以有(you)效地反映(ying)個體維生素D的真實水平。
1,25-二羥維(wei)生素(su)D3與(yu)其他類固醇激(ji)素(su)相(xiang)似,在靶細胞內與(yu)特異的(de)核受體結(jie)合,進入(ru)細胞核,調(diao)節相(xiang)關基(ji)(ji)因(yin)(如鈣結(jie)合蛋白基(ji)(ji)因(yin)、骨鈣蛋白基(ji)(ji)因(yin)等)的(de)表達。主要調(diao)節血鈣水平。所以，維(wei)生素(su)D缺(que)乏可引起骨骼性疾病。
但是，長期大劑量(liang)服用維生(sheng)素D可(ke)引起中毒(du)。
臨床應用
01
VD 缺乏與免疫系統疾病
VD 不足與特應性皮炎的發病率及嚴重程度相關；VD 通過活(huo)化 T 細(xi)胞及促進(jin) T 細(xi)胞轉(zhuan)化維(wei)持自身免(mian)疫(yi)耐受，通過刺激(ji)細(xi)胞因(yin)子生(sheng)成(cheng)進(jin)而促進(jin) B 細(xi)胞分泌抗體、抑制抗原遞呈的作用等，從而激(ji)活(huo)免(mian)疫(yi)反應影(ying)響自身免(mian)疫(yi)疾病的發展；高劑量 VD（1200 IU/d）補充后(hou)，流(liu)感(gan)癥狀期更短(duan)，病毒載量下降得(de)更快。
02
VD 缺乏與腫瘤
研究顯示低血清(qing)25(OH)D與(yu)結直腸(chang)癌、乳腺(xian)癌、胰腺(xian)癌和前列腺(xian)癌關系密(mi)切(qie)。流(liu)行(xing)病學結果(guo)顯示高(gao)血清(qing)25(OH)D水(shui)平與(yu)癌癥的發病率和不(bu)良預后呈負(fu)相關。
03
VD 缺乏與心腦血管疾病
維(wei)生素(su) D 缺(que)乏與高(gao)血(xue)壓、糖尿病和高(gao)脂血(xue)癥(zheng)等(deng)心(xin)腦血(xue)管疾病危險因素(su)相關，血(xue)清(qing) 25(OH)D 是急性(xing)缺(que)血(xue)性(xing)卒中嚴重程度(du)的(de)獨立預測(ce)因素(su)。既往研(yan)究提示，為 VD 缺(que)乏的(de)心(xin)腦血(xue)管病患者補(bu)充維(wei)生素(su) D 可顯著降低其(qi)全(quan)因死(si)亡(wang)率(lv)。
04
VD 缺乏與甲狀腺疾病
近(jin)年(nian)來，國(guo)內外學者發現維生素 D 水平與甲狀腺(xian)(xian)疾(ji)病如 Graves 病 (GD)、橋本氏甲狀腺(xian)(xian)炎(yan)、甲狀腺(xian)(xian)結節以及甲狀腺(xian)(xian)癌有著(zhu)密(mi)切的關系(xi)。
05
VD 缺乏與兒童肥胖
相關研究(jiu)結果顯示肥胖兒童(tong)(tong)血(xue)清維生素 D 水平較正常兒童(tong)(tong)低，且維生素 D 水平與肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏與糖尿病和慢性腎病
胰島 β 細(xi)胞同樣含有(you) VDR，維生素 D 對(dui)胰島 β 細(xi)胞有(you)一定調(diao)節作用。
維(wei)生(sheng)素(su) D 狀態與慢性腎(shen)臟(zang)病的進展呈(cheng)負相關，因此慢性腎(shen)臟(zang)病的診斷和治療指南建議(yi)將維(wei)生(sheng)素(su) D 的水平維(wei)持在 30 μg/L 或(huo)更高。
07
VD 缺乏與骨骼相關疾病
維(wei)生(sheng)素 D 缺乏癥主要表現為骨骼疾病。維(wei)生(sheng)素 D 營養(yang)狀況差(cha)和鈣攝入量低(di)是(shi)骨質疏松和骨折發生(sheng)風險的重(zhong)要危險因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最(zui)早出(chu)現(xian)的癥狀是食欲減退、厭食、煩(fan)(fan)躁、哭鬧(nao)、多汗、惡心(xin)、嘔吐(tu)、腹瀉或(huo)便秘，逐(zhu)漸出(chu)現(xian)煩(fan)(fan)渴(ke)、尿頻(pin)、夜尿多，偶有脫(tuo)水和酸(suan)中毒。
其實，維(wei)生素(su)D檢(jian)測應作為體(ti)檢(jian)項目(mu)，為廣大人(ren)群服務，讓更(geng)多的人(ren)能夠時時監測自己體(ti)內的維(wei)生素(su)D含量，減少病痛折磨。
哪些人群應該進行維生素D的檢測？
1、孕婦
2、兒童
3、骨骼發育緩(huan)慢或缺陷人群
4、佝僂病(bing)患(huan)者
5、繼發性甲狀旁腺機能亢進癥患者
6、骨質疏松患(huan)者(zhe)
7、老年人(ren)
8、高(gao)血鈣患者
參考(kao)文獻(xian)：
[1]中(zhong)國營養學會(hui)健(jian)康(kang)管(guan)理(li)分會(hui)。維生(sheng)素 D 營養狀況評價(jia)及改善(shan)專家共識 [J]. 中(zhong)華健(jian)康(kang)管(guan)理(li)學雜志，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周曉紅，蘇嬋，等。妊娠晚期孕(yun)婦維生素 D 水平與嬰兒特應性(xing)皮炎(yan)的相關(guan)性(xing)研究 [J]. 中國婦幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，FANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索濤，陳國忠。肺結核與維生素(su) D [J]. 臨床肺科雜志，2016,3：541－543.
維(wei)(wei)生(sheng)素(su) D 是調節機(ji)體(ti)(ti)鈣磷代(dai)謝的重要(yao)激(ji)素(su)，主(zhu)要(yao)通過日照(zhao)條件下皮膚合成，少部分(fen)可經(jing)飲食獲(huo)得。人體(ti)(ti)內存在(zai)(zai)十(shi)多種維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D主(zhu)要(yao)存在(zai)(zai)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D2 D3兩種形(xing)式，在(zai)(zai)肝臟(zang)和腎臟(zang)轉(zhuan)化成為有(you)生(sheng)物(wu)活性的25-羥(qian)基維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D和1,25-二(er)羥(qian)基維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D， 25 羥(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su) D（25(OH)D）是維(wei)(wei)生(sheng)素(su) D 在(zai)(zai)體(ti)(ti)內的主(zhu)要(yao)儲存形(xing)式。
生理功能
循環(huan)中的1,25-二羥(qian)基(ji)維生素(su)D含量極少，半衰(shuai)期僅(jin)有(you)4-6小時，但循環(huan)中的25-羥(qian)基(ji)維生素(su)D含量是1,25-二羥(qian)基(ji)維生素(su)D的1000倍(bei)，半衰期(qi)2-3周(zhou)，可以有(you)效地反映(ying)個體維生素D的真實水平。
1,25-二羥維(wei)生素(su)D3與(yu)其他類固醇激(ji)素(su)相(xiang)似,在靶細胞內與(yu)特異的(de)核受體結(jie)合,進入(ru)細胞核,調(diao)節相(xiang)關基(ji)(ji)因(yin)(如鈣結(jie)合蛋白基(ji)(ji)因(yin)、骨鈣蛋白基(ji)(ji)因(yin)等)的(de)表達。主要調(diao)節血鈣水平。所以，維(wei)生素(su)D缺(que)乏可引起骨骼性疾病。
但是，長期大劑量(liang)服用維生(sheng)素D可(ke)引起中毒(du)。
臨床應用
01
VD 缺乏與免疫系統疾病
VD 不足與特應性皮炎的發病率及嚴重程度相關；VD 通過活(huo)化 T 細(xi)胞及促進(jin) T 細(xi)胞轉(zhuan)化維(wei)持自身免(mian)疫(yi)耐受，通過刺激(ji)細(xi)胞因(yin)子生(sheng)成(cheng)進(jin)而促進(jin) B 細(xi)胞分泌抗體、抑制抗原遞呈的作用等，從而激(ji)活(huo)免(mian)疫(yi)反應影(ying)響自身免(mian)疫(yi)疾病的發展；高劑量 VD（1200 IU/d）補充后(hou)，流(liu)感(gan)癥狀期更短(duan)，病毒載量下降得(de)更快。
02
VD 缺乏與腫瘤
研究顯示低血清(qing)25(OH)D與(yu)結直腸(chang)癌、乳腺(xian)癌、胰腺(xian)癌和前列腺(xian)癌關系密(mi)切(qie)。流(liu)行(xing)病學結果(guo)顯示高(gao)血清(qing)25(OH)D水(shui)平與(yu)癌癥的發病率和不(bu)良預后呈負(fu)相關。
03
VD 缺乏與心腦血管疾病
維(wei)生素(su) D 缺(que)乏與高(gao)血(xue)壓、糖尿病和高(gao)脂血(xue)癥(zheng)等(deng)心(xin)腦血(xue)管疾病危險因素(su)相關，血(xue)清(qing) 25(OH)D 是急性(xing)缺(que)血(xue)性(xing)卒中嚴重程度(du)的(de)獨立預測(ce)因素(su)。既往研(yan)究提示，為 VD 缺(que)乏的(de)心(xin)腦血(xue)管病患者補(bu)充維(wei)生素(su) D 可顯著降低其(qi)全(quan)因死(si)亡(wang)率(lv)。
04
VD 缺乏與甲狀腺疾病
近(jin)年(nian)來，國(guo)內外學者發現維生素 D 水平與甲狀腺(xian)(xian)疾(ji)病如 Graves 病 (GD)、橋本氏甲狀腺(xian)(xian)炎(yan)、甲狀腺(xian)(xian)結節以及甲狀腺(xian)(xian)癌有著(zhu)密(mi)切的關系(xi)。
05
VD 缺乏與兒童肥胖
相關研究(jiu)結果顯示肥胖兒童(tong)(tong)血(xue)清維生素 D 水平較正常兒童(tong)(tong)低，且維生素 D 水平與肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏與糖尿病和慢性腎病
胰島 β 細(xi)胞同樣含有(you) VDR，維生素 D 對(dui)胰島 β 細(xi)胞有(you)一定調(diao)節作用。
維(wei)生(sheng)素(su) D 狀態與慢性腎(shen)臟(zang)病的進展呈(cheng)負相關，因此慢性腎(shen)臟(zang)病的診斷和治療指南建議(yi)將維(wei)生(sheng)素(su) D 的水平維(wei)持在 30 μg/L 或(huo)更高。
07
VD 缺乏與骨骼相關疾病
維(wei)生(sheng)素 D 缺乏癥主要表現為骨骼疾病。維(wei)生(sheng)素 D 營養(yang)狀況差(cha)和鈣攝入量低(di)是(shi)骨質疏松和骨折發生(sheng)風險的重(zhong)要危險因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最(zui)早出(chu)現(xian)的癥狀是食欲減退、厭食、煩(fan)(fan)躁、哭鬧(nao)、多汗、惡心(xin)、嘔吐(tu)、腹瀉或(huo)便秘，逐(zhu)漸出(chu)現(xian)煩(fan)(fan)渴(ke)、尿頻(pin)、夜尿多，偶有脫(tuo)水和酸(suan)中毒。
其實，維(wei)生素(su)D檢(jian)測應作為體(ti)檢(jian)項目(mu)，為廣大人(ren)群服務，讓更(geng)多的人(ren)能夠時時監測自己體(ti)內的維(wei)生素(su)D含量，減少病痛折磨。
哪些人群應該進行維生素D的檢測？
1、孕婦
2、兒童
3、骨骼發育緩(huan)慢或缺陷人群
4、佝僂病(bing)患(huan)者
5、繼發性甲狀旁腺機能亢進癥患者
6、骨質疏松患(huan)者(zhe)
7、老年人(ren)
8、高(gao)血鈣患者
參考(kao)文獻(xian)：
[1]中(zhong)國營養學會(hui)健(jian)康(kang)管(guan)理(li)分會(hui)。維生(sheng)素 D 營養狀況評價(jia)及改善(shan)專家共識 [J]. 中(zhong)華健(jian)康(kang)管(guan)理(li)學雜志，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周曉紅，蘇嬋，等。妊娠晚期孕(yun)婦維生素 D 水平與嬰兒特應性(xing)皮炎(yan)的相關(guan)性(xing)研究 [J]. 中國婦幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，FANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索濤，陳國忠。肺結核與維生素(su) D [J]. 臨床肺科雜志，2016,3：541－543.