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【20240610期】血栓四項在神經外科的應用
2024-06-12
1.神經外科出凝血現狀
神經外科手術由于(yu)操(cao)作部位特殊性，涉及(ji)在顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)、脊髓(sui)等視(shi)野(ye)狹小空間進行，一般(ban)也需要在顯微鏡下精細操(cao)作，這就(jiu)要求滲血(xue)不(bu)明顯保證(zheng)視(shi)野(ye)清(qing)晰(xi)。此外，大腦(nao)(nao)(nao)內部血(xue)供極其(qi)豐富，常(chang)累及(ji)重(zhong)要動(dong)靜脈，圍(wei)術期發生腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管(guan)病(bing)變，易造成繼(ji)發腦(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)、腦(nao)(nao)(nao)栓塞、腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)、顱(lu)內壓(ya)高腦(nao)(nao)(nao)疝等病(bing)變后果嚴重(zhong)，嚴重(zhong)時(shi)危及(ji)生命。顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)創(chuang)傷、顱(lu)內腫(zhong)瘤(liu)、腦(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)等病(bing)變使得顱(lu)內順(shun)應性下降，此時(shi)，腦(nao)(nao)(nao)血(xue)流調節機(ji)制受(shou)到影響(xiang)。
神經外科(ke)手術(shu)(shu)(shu)患(huan)者(zhe)圍(wei)術(shu)(shu)(shu)期多合(he)并(bing)凝(ning)血功能異(yi)常(chang)(chang)，手術(shu)(shu)(shu)時(shi)間長，手術(shu)(shu)(shu)成(cheng)敗、并(bing)發癥與患(huan)者(zhe)凝(ning)血功能變化等相關性更強。凝(ning)血功能異(yi)常(chang)(chang)在顱腦損傷中很常(chang)(chang)見，據相關報道：17%神經外科患者(zhe)存在凝血(xue)功能(neng)異常，50%的(de)重型顱腦損傷患者(zhe)存在凝血(xue)功能(neng)異常，顱腦創傷性凝血(xue)功能(neng)障礙(ai)是患者(zhe)預后不(bu)佳的(de)獨立因素。神經外科患者(zhe)凝血(xue)功能(neng)復雜，同(tong)一患者(zhe)不(bu)同(tong)時期，既可(ke)能(neng)有(you)出血(xue)問題，也可(ke)能(neng)有(you)栓塞問題，或者(zhe)兼而有(you)之。
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2.神經外科出凝血監測難點
發病機制復雜
解剖(pou)生理特(te)殊、顱腦損傷誘(you)發的凝血功(gong)能(neng)障礙(ai)、系(xi)統誘(you)發的凝血功(gong)能(neng)障礙(ai)、其他嚴重合并癥等
術中出凝血的監測
血(xue)液稀釋、圍(wei)術期腦梗死(si)、深靜(jing)脈血(xue)栓、甚至(zhi)肺栓塞等
圍手術期常規監測目的
血液成(cheng)分的變(bian)化、精準分析異出凝血的原因，指導(dao)成(cheng)分輸血、指導(dao)目標性(xing)(xing)抗凝、抗血小板治療、監測高凝狀態，積極預防血栓(shuan)、危重患(huan)者輔助診斷彌散性(xing)(xing)血管內凝血等(deng)
常規凝血監測
無法全面反應(ying)內皮損傷(shang)、難以對出(chu)凝血異(yi)常做出(chu)全面評(ping)估
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3. 血栓四項在神經外科動態監測
對(dui)血(xue)栓(shuan)高危人群(qun)(qun)血(xue)栓(shuan)進(jin)行早期(qi)診斷、風(feng)險評(ping)估和治療(liao)療(liao)效(xiao)評(ping)價及健(jian)康人群(qun)(qun)血(xue)栓(shuan)風(feng)險篩查。
對(dui)于(yu)血(xue)(xue)栓性疾病、DIC早期診斷，溶栓治(zhi)療監測，以及血(xue)(xue)管內皮(pi)損傷(shang)識別能力；
對出凝血異常的(de)凝固系統及纖溶系統平衡的(de)總體評價等。