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【20240531期】血栓四項在腎內科的應用
2024-06-04
靜脈(mo)血栓(shuan)栓(shuan)塞癥(zheng)（VTE）包括深(shen)靜脈(mo)血栓(shuan)形成（DVT）和肺(fei)血栓(shuan)栓(shuan)塞癥(zheng)（PTE），是(shi)全球(qiu)性醫療保健(jian)問題，我國數據顯示，住(zhu)院患(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)PTE的(de)比例(li) 2008 年為1.45%，并呈逐年上升趨(qu)勢，尤其合并腎(shen)(shen)功能不(bu)(bu)全或慢(man)性腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)（CKD），即腎(shen)(shen)臟(zang)結構(gou)或功能異常(chang)>3 個月的(de)患(huan)者(zhe)(zhe) VTE 發(fa)病(bing)率以及(ji)不(bu)(bu)良結局發(fa)生(sheng)率均(jun)升高，是(shi)影響 VTE 預后的(de)重要因(yin)素。
慢性腎臟病靜脈血栓栓塞癥的發生機制：
①血管內(nei)皮細胞(bao)發生促血栓性改變(bian)。
②凝(ning)血(xue)因(yin)(yin)子增加(jia)，如纖(xian)維(wei)蛋白原、凝(ning)血(xue)因(yin)(yin)子Ⅷ和血(xue)管(guan)性血(xue)友病(bing)因(yin)(yin)子增加(jia)等。
③抗纖(xian)溶(rong)蛋白增加，如纖(xian)溶(rong)酶原激活物抑制(zhi)劑(ji)。
④高脂血癥易誘發心(xin)血管(guan)血栓形成(cheng)。
⑤血液濃度對(dui)流變學的影(ying)響(xiang)。
⑥血小板膜的變(bian)化使血小板聚集(ji)。
⑦腎臟局部凝血激活的不(bu)平(ping)衡。
不同慢性腎臟病靜脈血栓栓塞癥的風險：
1. CKD患者(zhe)VTE的風(feng)險為正常人群VTE風(feng)險的2倍。
2. 腎病綜合征的VTE風險(xian)比一般人群(qun)高(gao)8倍(bei)(bei)，腎小球濾過率：<60 mL/min， 5. 69 倍(bei)(bei)，60～90 mL/ min，2. 84 倍(bei)(bei)，且更(geng)易復發VTE。
3. 透析(xi)(xi)患者VTE風險(xian)為正(zheng)常人群VTE風險(xian)的5倍(bei)（膜透析(xi)(xi)與血液(ye)透析(xi)(xi)），腎(shen)(shen)移(yi)植患者VTE前3個月風險(xian)最大(da)，隨后(hou)逐(zhu)漸下降(jiang)，終末期腎(shen)(shen)臟疾病VTE 死亡(wang)率更(geng)高。
錦瑞生物解決方案
血(xue)栓(shuan)(shuan)四項(TAT、PIC、TM、t-PAIC)是靜脈血(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)(xing)成過程(cheng)中的(de)(de)(de)早期(qi)標記物(wu)，能(neng)(neng)夠從(cong)凝血(xue)系(xi)統(tong)、纖(xian)溶系(xi)統(tong)和內皮(pi)系(xi)統(tong)反映血(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)發(fa)生發(fa)展的(de)(de)(de)全(quan)過程(cheng)，是目(mu)前無創檢測(ce)(ce)(ce)靜脈血(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)(xing)成的(de)(de)(de)理(li)想方法，能(neng)(neng)更(geng)及時(shi)、更(geng)敏(min)感、更(geng)可(ke)靠地(di)反饋血(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)發(fa)生與(yu)形(xing)(xing)成、出凝血(xue)平衡的(de)(de)(de)監(jian)(jian)控、溶栓(shuan)(shuan)治療的(de)(de)(de)效果、內皮(pi)系(xi)統(tong)損傷(shang)等(deng)情況(kuang)，有助于(yu)臨床對于(yu)血(xue)栓(shuan)(shuan)性(xing)疾(ji)病、DIC 早期(qi)診斷(duan)，溶栓(shuan)(shuan)治療監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)，以(yi)及血(xue)管內皮(pi)損傷(shang)識別(bie)能(neng)(neng)力。滿足臨床科室對于(yu)血(xue)栓(shuan)(shuan)前狀態(tai)、血(xue)栓(shuan)(shuan)性(xing)疾(ji)病、溶栓(shuan)(shuan)及抗凝治療效 果監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)等(deng)應用(yong)需求。
慢性腎臟病靜脈血栓栓塞癥的發生機制：
①血管內(nei)皮細胞(bao)發生促血栓性改變(bian)。
②凝(ning)血(xue)因(yin)(yin)子增加(jia)，如纖(xian)維(wei)蛋白原、凝(ning)血(xue)因(yin)(yin)子Ⅷ和血(xue)管(guan)性血(xue)友病(bing)因(yin)(yin)子增加(jia)等。
③抗纖(xian)溶(rong)蛋白增加，如纖(xian)溶(rong)酶原激活物抑制(zhi)劑(ji)。
④高脂血癥易誘發心(xin)血管(guan)血栓形成(cheng)。
⑤血液濃度對(dui)流變學的影(ying)響(xiang)。
⑥血小板膜的變(bian)化使血小板聚集(ji)。
⑦腎臟局部凝血激活的不(bu)平(ping)衡。
不同慢性腎臟病靜脈血栓栓塞癥的風險：
1. CKD患者(zhe)VTE的風(feng)險為正常人群VTE風(feng)險的2倍。
2. 腎病綜合征的VTE風險(xian)比一般人群(qun)高(gao)8倍(bei)(bei)，腎小球濾過率：<60 mL/min， 5. 69 倍(bei)(bei)，60～90 mL/ min，2. 84 倍(bei)(bei)，且更(geng)易復發VTE。
3. 透析(xi)(xi)患者VTE風險(xian)為正(zheng)常人群VTE風險(xian)的5倍(bei)（膜透析(xi)(xi)與血液(ye)透析(xi)(xi)），腎(shen)(shen)移(yi)植患者VTE前3個月風險(xian)最大(da)，隨后(hou)逐(zhu)漸下降(jiang)，終末期腎(shen)(shen)臟疾病VTE 死亡(wang)率更(geng)高。
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