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【20240512期】血栓四項在彌漫性血管內凝血診斷中的應用
2024-05-20
漫(man)性血(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)( disseminated intravascular coagulation;DIC)是(shi)在(zai)嚴(yan)重的(de)(de)(de)原發(fa)病基(ji)礎之(zhi)上,以出血(xue)(xue)、微(wei)(wei)循環障礙、微(wei)(wei)血(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)栓塞、同時伴有(you)(you)繼(ji)發(fa)性纖溶亢進(jin)等為主要表現的(de)(de)(de)臨床綜合(he)征,可引(yin)發(fa)全身多臟器的(de)(de)(de)功(gong)能衰竭。重癥(zheng)感(gan)染(ran)(ran)是(shi)在(zai)局部(bu)或全身感(gan)染(ran)(ran)基(ji)礎上合(he)并(bing)器官功(gong)能損害的(de)(de)(de)疾(ji)病，目前其病死率仍然居高不(bu)下(xia)，已成為威脅患者生命的(de)(de)(de)重要因素之(zhi)一(yi)(yi)，該(gai)疾(ji)病亦是(shi)彌散(san)性血(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)常見主要誘(you)因之(zhi)一(yi)(yi)。重癥(zheng)感(gan)染(ran)(ran)患者體內(nei)(nei)存在(zai)大量的(de)(de)(de)炎性細胞，使得體內(nei)(nei)凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)機制被激(ji)活，引(yin)發(fa)患者凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)功(gong)能異常，最終形成DIC。DIC是(shi)重癥(zheng)感(gan)染(ran)(ran)患者死亡的(de)(de)(de)獨(du)立預測(ce)因子，早(zao)期發(fa)現、診斷、并(bing)及時給予治療，可有(you)(you)效地改善重癥(zheng)感(gan)染(ran)(ran)患者的(de)(de)(de)預后，降 低 患 者 的(de)(de)(de) 死 亡 率，尋找能夠對重癥(zheng)感(gan)染(ran)(ran)引(yin)發(fa)DIC進(jin)行早(zao)期診斷的(de)(de)(de)凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)與纖溶標志(zhi)物對于該(gai)疾(ji)病的(de)(de)(de)診治具有(you)(you)重要意(yi)義(yi)。
血栓四項在DIC診斷中的價值
重(zhong)(zhong)癥感染是引(yin)發DIC的(de)最(zui)常(chang)見原因，重(zhong)(zhong)癥感染可引(yin)起機體炎性(xing)反應和炎性(xing)細胞大(da)量增多，從(cong)而激活凝(ning)(ning)血(xue)因子(zi)(zi)和血(xue)小(xiao)板，引(yin)起大(da)量促(cu)凝(ning)(ning)物質進入血(xue)液循(xun)環，同時內(nei)皮細胞受(shou)到持續性(xing)損傷，導(dao)(dao)致(zhi)凝(ning)(ning)血(xue) 功能異常(chang)、微循(xun)環障礙和血(xue)栓(shuan)等問題出現(xian)，病程中凝(ning)(ning)血(xue)因子(zi)(zi)及(ji)(ji)血(xue)小(xiao)板被大(da)量消耗可以引(yin)發繼發性(xing)纖(xian)溶亢進，最(zui)終可導(dao)(dao)致(zhi)嚴重(zhong)(zhong)凝(ning)(ning)血(xue)功能障礙發生(sheng)(sheng)DIC。DIC的(de)發生(sheng)(sheng)發展涉及(ji)(ji)凝(ning)(ning)血(xue)系統、抗(kang)凝(ning)(ning)系統、纖(xian)溶系統和內(nei)皮細胞4個方面(mian)，患者病情(qing)復雜(za)、發展迅速、且預后不(bu)好，患者診治不(bu)及(ji)(ji)時常(chang)會危及(ji)(ji)生(sheng)(sheng)命，因此DIC的(de)早期診斷與(yu)早期防控是提高DIC搶救成功率的(de)關(guan)鍵。
通過下列研究分析血(xue)栓(shuan)四(si)項在(zai)DIC診斷中(zhong)價值：
本次研究選(xuan)取(qu)了(le)2020 年(nian) 2 月-2021年(nian) 2 月在我(wo)院 ICU 接(jie)受治療的(de) DIC 患者(zhe) 78 例作(zuo)為研究對(dui)(dui)象,再選(xuan)取(qu)同一時期(qi)在我(wo)院接(jie)受健康體檢的(de)健康人(ren)作(zuo)為對(dui)(dui)照,分析血栓四項指標對(dui)(dui)于 DIC 患者(zhe)的(de)臨床診斷價值。
本研究選自：林靜,李啟(qi)欣.凝(ning)血檢驗(yan)指標(biao)在彌(mi)漫性血管內凝(ning)血診斷中(zhong)的應用研究[J].血栓與止血學,2022,28(01):11-13+16
兩組受檢者(zhe)(zhe)血栓四項指標比較(jiao)(表 2)研究組患者(zhe)(zhe)血栓四項指標(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)均高于(yu)對照組(P< 0. 05)。
結論：本研究也證實了(le)DIC患者的四栓(shuan)四項(xiang)指標(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)都顯著(zhu)高(gao)于健康人(ren),有統計學意義。且不同(tong)時期的DIC間(jian)比較,血栓(shuan)四項(xiang)指標差異明顯,有統計學意義。
隨著檢驗學科的(de)發展(zhan),大量研(yan)究表(biao)明目(mu)前(qian)臨床實驗室可(ke)利用化學發光方(fang)法對血(xue)(xue)栓四(si)項指標(biao)(biao)(biao) (TAT、PIC、TM、t-PAI-C) 進(jin)行快速檢測(ce),該指標(biao)(biao)(biao)能有(you)效反映機體血(xue)(xue)管內(nei)皮、凝(ning)血(xue)(xue)和(he)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)系(xi)(xi)(xi)統(tong)的(de)早期改變,在DIC的(de)早期具有(you)重(zhong)要的(de)診斷價值。其中,TAT為凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)(mei)-抗凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)(mei) 1:1 結合(he)(he)形成的(de)復合(he)(he)物(wu)(wu),屬于(yu)凝(ning)血(xue)(xue)系(xi)(xi)(xi)統(tong)標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu),直(zhi)接證實凝(ning)血(xue)(xue)系(xi)(xi)(xi)統(tong)的(de)活(huo)化。PIC是纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)及抗纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)復合(he)(he)物(wu)(wu),PIC的(de)出(chu)現直(zhi)接反應纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)的(de)生(sheng)成, 屬于(yu)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)系(xi)(xi)(xi)統(tong)標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu)。TM是一種由血(xue)(xue)管內(nei)皮細胞分(fen)泌的(de)蛋(dan)白質,可(ke)與凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)(mei)激(ji)活(huo)蛋(dan)C系(xi)(xi)(xi)統(tong)特異性結合(he)(he),可(ke)作為內(nei)皮細胞損(sun)傷的(de)標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu)。tPAI-C 是組織型(xing)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)原(yuan)(yuan)激(ji)活(huo)劑(ji)( t-PA)與組織型(xing)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)原(yuan)(yuan)激(ji)活(huo)劑(ji)抑(yi)制劑(ji)PAI-1形成的(de)復合(he)(he)物(wu)(wu),tPAI-C水(shui)平反映纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)系(xi)(xi)(xi)統(tong)進(jin)展(zhan)及血(xue)(xue)管內(nei)皮損(sun)傷程度,是評估兩者的(de)直(zhi)接標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu)。因此監測(ce) TAT、PIC、tPAI-C、TM的(de)變化,用于(yu)ICU中疑似(si)DIC或(huo)DIC的(de)患(huan)(huan)者,便(bian)于(yu)更(geng)早發現患(huan)(huan)者凝(ning)血(xue)(xue)功能紊亂,輔助診斷DIC前(qian)期或(huo)對DIC分(fen)型(xing),從而(er)制定更(geng)適合(he)(he)的(de)治療方(fang)案。
血栓四項在DIC診斷中的價值
重(zhong)(zhong)癥感染是引(yin)發DIC的(de)最(zui)常(chang)見原因，重(zhong)(zhong)癥感染可引(yin)起機體炎性(xing)反應和炎性(xing)細胞大(da)量增多，從(cong)而激活凝(ning)(ning)血(xue)因子(zi)(zi)和血(xue)小(xiao)板，引(yin)起大(da)量促(cu)凝(ning)(ning)物質進入血(xue)液循(xun)環，同時內(nei)皮細胞受(shou)到持續性(xing)損傷，導(dao)(dao)致(zhi)凝(ning)(ning)血(xue) 功能異常(chang)、微循(xun)環障礙和血(xue)栓(shuan)等問題出現(xian)，病程中凝(ning)(ning)血(xue)因子(zi)(zi)及(ji)(ji)血(xue)小(xiao)板被大(da)量消耗可以引(yin)發繼發性(xing)纖(xian)溶亢進，最(zui)終可導(dao)(dao)致(zhi)嚴重(zhong)(zhong)凝(ning)(ning)血(xue)功能障礙發生(sheng)(sheng)DIC。DIC的(de)發生(sheng)(sheng)發展涉及(ji)(ji)凝(ning)(ning)血(xue)系統、抗(kang)凝(ning)(ning)系統、纖(xian)溶系統和內(nei)皮細胞4個方面(mian)，患者病情(qing)復雜(za)、發展迅速、且預后不(bu)好，患者診治不(bu)及(ji)(ji)時常(chang)會危及(ji)(ji)生(sheng)(sheng)命，因此DIC的(de)早期診斷與(yu)早期防控是提高DIC搶救成功率的(de)關(guan)鍵。
通過下列研究分析血(xue)栓(shuan)四(si)項在(zai)DIC診斷中(zhong)價值：
本次研究選(xuan)取(qu)了(le)2020 年(nian) 2 月-2021年(nian) 2 月在我(wo)院 ICU 接(jie)受治療的(de) DIC 患者(zhe) 78 例作(zuo)為研究對(dui)(dui)象,再選(xuan)取(qu)同一時期(qi)在我(wo)院接(jie)受健康體檢的(de)健康人(ren)作(zuo)為對(dui)(dui)照,分析血栓四項指標對(dui)(dui)于 DIC 患者(zhe)的(de)臨床診斷價值。
本研究選自：林靜,李啟(qi)欣.凝(ning)血檢驗(yan)指標(biao)在彌(mi)漫性血管內凝(ning)血診斷中(zhong)的應用研究[J].血栓與止血學,2022,28(01):11-13+16
兩組受檢者(zhe)(zhe)血栓四項指標比較(jiao)(表 2)研究組患者(zhe)(zhe)血栓四項指標(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)均高于(yu)對照組(P< 0. 05)。
結論：本研究也證實了(le)DIC患者的四栓(shuan)四項(xiang)指標(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)都顯著(zhu)高(gao)于健康人(ren),有統計學意義。且不同(tong)時期的DIC間(jian)比較,血栓(shuan)四項(xiang)指標差異明顯,有統計學意義。
隨著檢驗學科的(de)發展(zhan),大量研(yan)究表(biao)明目(mu)前(qian)臨床實驗室可(ke)利用化學發光方(fang)法對血(xue)(xue)栓四(si)項指標(biao)(biao)(biao) (TAT、PIC、TM、t-PAI-C) 進(jin)行快速檢測(ce),該指標(biao)(biao)(biao)能有(you)效反映機體血(xue)(xue)管內(nei)皮、凝(ning)血(xue)(xue)和(he)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)系(xi)(xi)(xi)統(tong)的(de)早期改變,在DIC的(de)早期具有(you)重(zhong)要的(de)診斷價值。其中,TAT為凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)(mei)-抗凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)(mei) 1:1 結合(he)(he)形成的(de)復合(he)(he)物(wu)(wu),屬于(yu)凝(ning)血(xue)(xue)系(xi)(xi)(xi)統(tong)標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu),直(zhi)接證實凝(ning)血(xue)(xue)系(xi)(xi)(xi)統(tong)的(de)活(huo)化。PIC是纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)及抗纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)復合(he)(he)物(wu)(wu),PIC的(de)出(chu)現直(zhi)接反應纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)的(de)生(sheng)成, 屬于(yu)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)系(xi)(xi)(xi)統(tong)標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu)。TM是一種由血(xue)(xue)管內(nei)皮細胞分(fen)泌的(de)蛋(dan)白質,可(ke)與凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)(mei)激(ji)活(huo)蛋(dan)C系(xi)(xi)(xi)統(tong)特異性結合(he)(he),可(ke)作為內(nei)皮細胞損(sun)傷的(de)標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu)。tPAI-C 是組織型(xing)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)原(yuan)(yuan)激(ji)活(huo)劑(ji)( t-PA)與組織型(xing)纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)酶(mei)(mei)原(yuan)(yuan)激(ji)活(huo)劑(ji)抑(yi)制劑(ji)PAI-1形成的(de)復合(he)(he)物(wu)(wu),tPAI-C水(shui)平反映纖(xian)(xian)溶(rong)(rong)系(xi)(xi)(xi)統(tong)進(jin)展(zhan)及血(xue)(xue)管內(nei)皮損(sun)傷程度,是評估兩者的(de)直(zhi)接標(biao)(biao)(biao)志物(wu)(wu)。因此監測(ce) TAT、PIC、tPAI-C、TM的(de)變化,用于(yu)ICU中疑似(si)DIC或(huo)DIC的(de)患(huan)(huan)者,便(bian)于(yu)更(geng)早發現患(huan)(huan)者凝(ning)血(xue)(xue)功能紊亂,輔助診斷DIC前(qian)期或(huo)對DIC分(fen)型(xing),從而(er)制定更(geng)適合(he)(he)的(de)治療方(fang)案。