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【20240209期】你不知道的血清淀粉樣蛋白A（SAA）
2024-02-20
感染(ran)(ran)性疾病(bing)是(shi)臨床常見的疾病(bing)類型(xing)。感染(ran)(ran)性疾病(bing)的病(bing)原體(ti)種類繁多、感染(ran)(ran)途(tu)徑多樣、癥狀和(he)體(ti)征存在個體(ti)差異(yi)，如果(guo)(guo)不能及時明確診(zhen)斷(duan)、有效治療可引發嚴重后(hou)果(guo)(guo)。因(yin)此，如何對感染(ran)(ran)性疾病(bing)進(jin)行早期診(zhen)斷(duan)和(he)（或）鑒(jian)別診(zhen)斷(duan)是(shi)臨床亟待解決的實際問(wen)題。
目(mu)前臨床最常用的血(xue)清(qing)學炎癥標志物有C反(fan)應蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣(gai)素(su)原(yuan)（procalcitonin，PCT），可較(jiao)好輔助細菌(jun)感染的診斷，但對細菌(jun)之(zhi)外的病毒(du)、真菌(jun)、支原(yuan)體(ti)(ti)、衣原(yuan)體(ti)(ti)等病原(yuan)體(ti)(ti)感染的診斷價(jia)值尚有待商榷。血(xue)清(qing)淀粉(fen)樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一種非特異性(xing)急性(xing)時相反(fan)應蛋白，其(qi)作為炎癥標志物的臨床價(jia)值近年來得(de)到廣(guang)泛(fan)關注。
SAA水(shui)平(ping)變化對于感染性(xing)(xing)疾病(bing)的(de)早期診斷、危(wei)險(xian)評估、療效觀察及預(yu)后(hou)評價都具有重要臨床價值。除了在細(xi)菌(jun)感染中升高外，SAA在病(bing)毒感染中亦顯著升高，根據(ju)其(qi)升高的(de)程度或(huo)與其(qi)他指標(biao)聯合運用，可以提(ti)示細(xi)菌(jun)性(xing)(xing)或(huo)病(bing)毒性(xing)(xing)感染。
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什么是SAA
SAA是(shi)一種由多基因編碼合成(cheng)的(de)(de)急(ji)性時(shi)相反應蛋(dan)白。正常人體(ti)(ti)內的(de)(de)SAA含量較(jiao)低，機體(ti)(ti)受到刺(ci)激后（炎癥、感染、損傷、腫瘤等(deng)）產(chan)生一系列細胞因子，調控SAA的(de)(de)表達升(sheng)高(gao)，成(cheng)為此時(shi)體(ti)(ti)內主要的(de)(de)SAA。SAA作為在炎癥發(fa)生時(shi)被高(gao)度(du)誘導的(de)(de)急(ji)性期蛋(dan)白，在宿主防御中起著(zhu)重要作用。
SAA 濃度(du)在感染 3~6h開始(shi)升(sheng)高，半衰期約50min，升(sheng)高幅度(du)可(ke)(ke)達(da)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)值(zhi)的(de)10~1000倍。清除病原(yuan)體后(hou)又可(ke)(ke)迅速的(de)降低至(zhi)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)水平(ping)，是反映機體感染情況(kuang)和炎癥恢復的(de)靈敏指標。
2
SAA的臨床應用
01
SAA在感染性疾病中的臨床應用
1. SAA對病(bing)毒(du)感染性(xing)疾病(bing)的(de)(de)診斷：SAA作為急(ji)性(xing)時相反(fan)應蛋白，在多(duo)種(zhong)病(bing)毒(du)感染急(ji)性(xing)期都(dou)有較顯著的(de)(de)升高，如流感病(bing)毒(du)、呼吸道合胞病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)、腸道病(bing)毒(du)等(deng)。
2. SAA對(dui)細菌(jun)感(gan)染(ran)性疾病的(de)診斷：不(bu)同類型的(de)細菌(jun)感(gan)染(ran)均(jun)能引起(qi)體(ti)內SAA水平(ping)上升。革蘭(lan)陽性菌(jun)與革蘭(lan)陰(yin)性菌(jun)感(gan)染(ran)SAA水平(ping)無明顯差異(yi)。
3. SAA對其他感(gan)(gan)染性(xing)疾病的診(zhen)斷：SAA在真菌感(gan)(gan)染（念珠菌）中升(sheng)高(gao)的幅(fu)度(du)與細(xi)菌感(gan)(gan)染相(xiang)似，甚至(zhi)更高(gao)，而CRP無明(ming)顯升(sheng)高(gao)。在肺炎支原體(ti)感(gan)(gan)染時，SAA也表現(xian)明(ming)顯升(sheng)高(gao)，升(sheng)高(gao)幅(fu)度(du)可達100 mg/ L，是(shi)CRP的 7.24 倍(bei)。川崎病時，SAA升(sheng)高(gao)幅(fu)度(du)較高(gao)，平(ping)均達514 mg/L，是(shi)CRP的6.31倍(bei)。
4. SAA對感(gan)染性(xing)疾病嚴重(zhong)程(cheng)度(du)、預后(hou)和療效的評(ping)估(gu)：SAA是一個較為敏感(gan)的急(ji)性(xing)炎癥指標，其升高(gao)的幅度(du)主要(yao)(yao)取決于感(gan)染的嚴重(zhong)程(cheng)度(du)。然而(er)，SAA主要(yao)(yao)是參與急(ji)性(xing)期的炎癥反應，在慢(man)性(xing)感(gan)染中沒(mei)有發揮作用。
感染(ran)性疾病SAA檢測結果(guo)的(de)臨床提(ti)示
02
SAA在非感染性疾病中的臨床應用
SAA除了在(zai)(zai)感染性疾病(bing)中顯著升高外，在(zai)(zai)其他炎癥條(tiao)件下，如(ru)創傷、惡性腫瘤、自身(shen)免疫病(bing)等，也可(ke)能導致(zhi)SAA升高。在(zai)(zai)一些慢性非感染性疾病(bing)中，SAA有可(ke)能參與了疾病(bing)的(de)發生(sheng)、發展，其在(zai)(zai)疾病(bing)發展中的(de)確切作用目前還未被完全闡(chan)明。
在(zai)類風濕性關節炎患者中SAA的應用(yong)有(you)助(zhu)于觀(guan)察疾病活躍性和炎癥的程度。在(zai)肥(fei)胖人群中，SAA主(zhu)要發揮(hui)促(cu)炎和胰島(dao)素抵抗作用(yong)。SAA也(ye)參(can)與(yu)了動脈粥樣硬化的致病機(ji)制，在(zai)動脈(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬化患者(zhe)中(zhong)(zhong)SAA的(de)水(shui)平(ping)明(ming)顯比(bi)健康對(dui)照組高(gao)。SAA也是(shi)動脈(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬化的(de)早期(qi)炎癥指標。在(zai)慢(man)性(xing)(xing)(xing)呼吸系統(tong)疾病中(zhong)(zhong)，SAA可以(yi)作(zuo)為慢(man)性(xing)(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)(xing)肺(fei)疾病急性(xing)(xing)(xing)加重(zhong)期(qi)（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的(de)生物(wu)標志物(wu)。在(zai)變(bian)應(ying)性(xing)(xing)(xing)哮喘和鼻炎患者(zhe)中(zhong)(zhong)，SAA會顯著(zhu)升高(gao)。在(zai)腫(zhong)瘤中(zhong)(zhong)，SAA在(zai)不同(tong)類型的(de)腫(zhong)瘤型疾病患者(zhe)中(zhong)(zhong)都會顯著(zhu)性(xing)(xing)(xing)的(de)增(zeng)加，并且與(yu)腫(zhong)瘤分期(qi)、疾病的(de)嚴重(zhong)程度(du)和預后呈相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)。SAA 是(shi)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)組織淀粉樣(yang)(yang)蛋白A的(de)前體物(wu)質，其在(zai)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)淀粉樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)(xing)(xing)病的(de)致病過程中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)揮關鍵作(zuo)用。幾(ji)乎所有的(de)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)組織淀粉樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)(xing)(xing)患者(zhe)血(xue)清中(zhong)(zhong)SAA長時間維持在(zai)高(gao)濃度(du)水(shui)平(ping)。患者(zhe)血(xue)清SAA可為該病的(de)診(zhen)斷、治(zhi)療(liao)及預后評估提供較好的(de)參(can)考信息。
SAA在非感染性疾(ji)病中(zhong)的作用及臨床意義
總結
SAA作為血清(qing)學(xue)炎癥標志物，在(zai)機體(ti)急(ji)性(xing)感染過程(cheng)中發揮重要作用(yong)，可(ke)根(gen)據其升(sheng)高的程(cheng)度或與其他實驗室指標聯(lian)合(he)運(yun)用(yong)，判斷感染性(xing)質，是一(yi)個靈敏的指標。
參考文獻：血清淀粉樣蛋白A在感染(ran)性(xing)疾病中臨床應用的專家共識（2019）