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【20240125期】帶你正確認識高敏肌鈣蛋白
2024-01-29
高敏肌鈣蛋白I陽性率太高了？怎么回事？
近期，我司收到(dao)了臨床反饋(kui)的問題(ti)，高(gao)(gao)敏肌(ji)鈣(gai)(gai)蛋白與(yu)肌(ji)鈣(gai)(gai)蛋白相比較陽性率太高(gao)(gao)，遇到(dao)這(zhe)種情況該如(ru)何處理(li)？收到(dao)這(zhe)樣的問題(ti)，先從什(shen)么(me)是高(gao)(gao)敏肌(ji)鈣(gai)(gai)蛋白說起。
01
高敏肌鈣和普通肌鈣蛋白有什么區別？
都是肌(ji)(ji)鈣蛋白，檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)都是同(tong)一(yi)種物質，只(zhi)是檢(jian)測(ce)方法(fa)的(de)(de)(de)靈敏(min)度不同(tong)而取了不同(tong)的(de)(de)(de)名字而已(yi)。只(zhi)不過錦瑞在科(ke)(ke)室(shi)用的(de)(de)(de)MT120全自動化學發光是高(gao)敏(min)肌(ji)(ji)鈣蛋白I，檢(jian)驗科(ke)(ke)用的(de)(de)(de)是普通的(de)(de)(de)。
02
什么是高敏肌鈣蛋白？
? 能(neng)檢測(ce)到(dao)目前常(chang)規檢測(ce)手(shou)段不(bu)能(neng)檢測(ce)到(dao)的CTN
? 試劑檢測(ce)CV≤10%的最小檢測(ce)值接(jie)近(jin)第99百分位值
? 能在部(bu)分(fen)或全部(bu)表面健康(kang)人(ren)群中檢(jian)測出CTN，同時第99百分(fen)位值CV≤10%
意思就是(shi)高(gao)敏肌鈣蛋白(bai)相對于(yu)普(pu)通肌鈣蛋白(bai)優化了敏感(gan)性，檢測敏感(gan)度有了多(duo)倍的提高(gao)，會降(jiang)低心肌損傷的漏診(zhen)率。
臨(lin)床(chuang)說的以高敏肌(ji)鈣(gai)蛋白(bai)I 0.04ng/ml為臨(lin)床(chuang)臨(lin)界值(zhi)就會出現反應的高陽性(xing)率，其實(shi)此時提示(shi)不可(ke)排除心(xin)梗，但是概率很低，需要動態觀測(ce),不能大意。
動態監(jian)測當肌鈣蛋白I大于(yu)0.3ng/ml提(ti)示高風險(xian),可作為心梗診斷的輔(fu)助指標之(zhi)一
03
高敏肌鈣蛋如何應用?
<高敏(min)肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識>
根據上圖(tu)高敏肌鈣蛋(dan)白(bai)診斷(duan)排除流程(cheng)圖(tu)，結合0h/3h路徑對患(huan)者進行判斷(duan)：
就診即刻（0h）檢測(ce)一(yi)次cTn，若(ruo)＞正常上限的10倍(bei)，則高度懷疑ACS，反(fan)之，可3h后再(zai)次檢測(ce)cTn。
若3h后(hou)變化值(zhi)＜50%且(qie)cTn<正常上限(xian)，則(ze)ACS風險較小；
若3h后(hou)變化(hua)值＜50%，而cTn＞正常上限(xian)，則需考慮其他可能(neng)；
若3h后變化值＞50%，則(ze)考慮ACS可能性(xing)大。
04
如何正確認知心肌標志物?
肌鈣蛋白是(shi)實(shi)驗室(shi)對心肌壞死(si)/損(sun)傷的檢測，而心肌梗(geng)死(si)是(shi)臨床診(zhen)斷。
任何實(shi)驗室檢測結果的解釋都不能脫離臨(lin)床背景。
診(zhen)斷ACS的基石(shi)仍然是(shi)完整和詳細的病史，以及心(xin)電圖和cTn的結合是(shi)當前診(zhen)斷的核心(xin)。
05
肌鈣蛋白升高也要注意以下方向的判斷
① 注(zhu)意標本(ben)的(de)類(lei)型(xing)：血清仍是檢測(ce)首要推薦
② 類風濕因子干(gan)擾:結締組織病的(de)患者可出現肌(ji)鈣蛋白的(de)假(jia)陽性升(sheng)高(gao)
③ 嗜異性抗體的(de)(de)干擾:經常與動物有(you)接觸或者使用過免疫(yi)球蛋白或免疫(yi)球蛋白碎片 進行免疫(yi)治(zhi)療的(de)(de)病人(ren)
④ 肝膽(dan)(dan)疾病(bing)(bing)如阻塞(sai)性黃(huang)疸(dan)、病(bing)(bing)毒(du)性肝炎或肝硬化、膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)性肝硬化、肝內膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)淤(yu)積(ji)等均可(ke)以(yi)導(dao)致堿性磷(lin)酸(suan)酶升高；一些骨病(bing)(bing)或甲狀(zhuang)旁腺(xian)功能亢進(jin)也可(ke)以(yi)導(dao)致堿性磷(lin)酸(suan)酶升高，進(jin)而影響TnI的測定。
⑤ 纖維(wei)蛋(dan)白(bai)：由于血凝塊中的纖維(wei)蛋(dan)白(bai)可結(jie)合(he)一些(xie)非特(te)異性抗體，或可結(jie)合(he)堿性磷酸酶，最終(zhong)導致肌鈣蛋(dan)白(bai)假陽性。因(yin)此(ci)，血漿(jiang)檢測肌鈣蛋(dan)白(bai)可出現假陽性升高。
⑥ 其他因素：標本溶血、巨肌(ji)鈣蛋白免疫復合物形成等(deng)因素均可導致(zhi)肌(ji)鈣蛋白假陽性
⑦ 與肌鈣蛋白(bai)升高相關(guan)的疾病也非常多(duo)，應注意鑒別
綜上所述
給臨床以下建議
01
仍以本科室(shi)臨(lin)界值(zhi)為(wei)(wei)參考(kao)范圍,在高敏肌(ji)(ji)鈣(gai)蛋(dan)白I 0.04-0.3ng/ml范圍內警(jing)惕心肌(ji)(ji)損(sun)傷早期,因(yin)為(wei)(wei)肌(ji)(ji)鈣(gai)蛋(dan)白升高需(xu)要4-8小時,8-16小時才會(hui)達到峰值(zhi),高敏感的肌(ji)(ji)鈣(gai)蛋(dan)白I試劑可以為(wei)(wei)臨(lin)床對(dui)疾病風(feng)(feng)險(xian)的早期風(feng)(feng)險(xian)提示(shi)
當復(fu)檢或大于等于0.3ng/ml時，是提示心梗風險極(ji)高(gao)的信號
02
與中心實驗室設定(ding)同一參考范圍(wei),即(ji)0.3ng/ml,但(dan)需警(jing)惕(ti)0.3ng/ml以下這部分患者(zhe)(zhe)的(de)心肌(ji)損傷(shang)情況,尤其是觀察0.04-0.3ng/ml這部分患者(zhe)(zhe),以防是因為心肌(ji)損傷(shang)早期(qi)
03
請(qing)結合(he)肌(ji)紅蛋白\肌(ji)酸激酶同工酶\心電圖以(yi)及(ji)臨床病史綜合(he)考慮(lv)
通(tong)過公司與臨(lin)床的溝通(tong)，重新認識(shi)了高敏肌(ji)鈣(gai)蛋白，最終(zhong)客戶(hu)選定并接受了高敏肌(ji)鈣(gai)蛋白參考范圍。
以上的一次反饋正是錦瑞公(gong)司企(qi)業文化使(shi)命的體現，即：為全球用戶(hu)提供(gong)專業的綜合醫療解(jie)決方案及(ji)服務！