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【20231130期】敏感性感染指標——SAA，在肺炎支原體中有何應用？
2023-12-05
血清(qing)淀粉樣蛋白A是一種急(ji)性(xing)時相(xiang)反(fan)應(ying)蛋白，其數(shu)值通常與(yu)感染程度呈(cheng)正(zheng)相(xiang)關。用(yong)以評估急(ji)性(xing)相(xiang)反(fan)應(ying)進程。SAA是個靈敏的(de)參(can)數(shu)，它在炎性(xing)反(fan)應(ying)大約8h后開(kai)始(shi)升(sheng)高，且超過參(can)考范圍(wei)上限(xian)時間早于CRP，然而CRP在正(zheng)常人中(zhong)的(de)中(zhong)位數(shu)值與(yu)參(can)考范圍(wei)上限(xian)的(de)差(cha)距，大約有10倍(bei)。在SAA中(zhong)僅(jin)有5倍(bei)。輕微感染，例如，許(xu)多病毒(du)感染，SAA升(sheng)高要比CRP更為(wei)常見。
在感染性疾(ji)病中，SAA的絕對(dui)上升要高于(yu)(yu)CRP，因此SAA測定，尤其對(dui)“正常”與微小急性相反應可(ke)提供更(geng)好的鑒別。通常約2/3感冒患者(zhe)SAA升高，但少于(yu)(yu)1/2的患者(zhe)相同(tong)表現CRP升高。在病(bing)毒感染病(bing)例中，SAA濃(nong)度(du)升高(gao)(gao)幅度(du)高(gao)(gao)于CRP等其他(ta)感染性指標。
圖(tu)片來源：基因(yin)狐
近期，我國爆發大規模(mo)“肺炎(yan)支原體”，那么在肺支大肆流行中，SAA有何作用呢(ni)？
在肺(fei)炎支(zhi)原(yuan)體(ti)感染(ran)后，SAA一般(ban)會升高(gao)。在2020年《兒(er)童肺(fei)炎支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎感染(ran)指(zhi)標(biao)的診(zhen)斷價(jia)值(zhi)》中(zhong)提出：兒童肺炎(yan)(yan)支原(yuan)體感(gan)染時，在檢測肺炎(yan)(yan)支原(yuan)體抗體的(de)同時，通過聯(lian)合(he)檢測 WBC、CRP、SAA、PCT 4項炎(yan)(yan)癥(zheng)標志(zhi)物可有效提高臨床的(de)診斷效能。
實驗采(cai)用：154例(li)(li)(li)(li)(li)MPP組(zu)患(huan)兒中(zhong)(zhong)，男94例(li)(li)(li)(li)(li)，女60例(li)(li)(li)(li)(li)，平均年(nian)齡（4.6±3.1）歲；對照組(zu)51例(li)(li)(li)(li)(li)患(huan)兒中(zhong)(zhong)，男31例(li)(li)(li)(li)(li)，女20例(li)(li)(li)(li)(li)，平均年(nian)齡（3.9±3.0）歲。2組(zu)性別(bie)、年(nian)齡比(bi)較差異無統計學意(yi)義(yi)（P=0.974、0.158）。
在《血(xue)清(qing) LDH SAA CRP 濃度測定在小(xiao)兒(er)(er)肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)(yan)治(zhi)療中的應(ying)用意義(yi)》中表示：小(xiao)兒(er)(er)肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)(yan)患兒(er)(er)血(xue)清(qing)LDH、SAA、CRP水(shui)平與疾病嚴重程(cheng)度呈(cheng)正相關。
所以(yi)，根據血清(qing)淀粉樣蛋白A測定結(jie)果(guo)，醫生還可以(yi)判(pan)斷病(bing)情(qing)的(de)嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度(du)。如果(guo)血清(qing)淀粉樣蛋白A水平很高，則表明病(bing)情(qing)較(jiao)為嚴(yan)重(zhong)。
SAA水(shui)平持(chi)續高(gao)于(yu)10mg/L且低(di)于(yu)100 mg/L，病毒感染(ran)可能性(xing)(xing)大；SAA在細菌感染(ran)急性(xing)(xing)期(qi)(qi)的水(shui)平持(chi)續高(gao)于(yu)100 mg/L，對于(yu)席(xi)卷感染(ran)急性(xing)(xing)期(qi)(qi)具有較強的提示性(xing)(xing)作用。
但需要注意的是，血清淀(dian)粉樣(yang)蛋(dan)白(bai)A測(ce)定并(bing)非肺炎支原體感染(ran)(ran)的特異(yi)性檢(jian)測(ce)，其(qi)他感染(ran)(ran)或非感染(ran)(ran)因素(su)也可能(neng)導致其(qi)水平升高(gao)。因此，在(zai)診(zhen)斷時(shi)需要結(jie)合其(qi)他檢(jian)查結(jie)果和臨(lin)床(chuang)表現(xian)進行綜合判斷。
在感染性疾(ji)病中，SAA的絕對(dui)上升要高于(yu)(yu)CRP，因此SAA測定，尤其對(dui)“正常”與微小急性相反應可(ke)提供更(geng)好的鑒別。通常約2/3感冒患者(zhe)SAA升高，但少于(yu)(yu)1/2的患者(zhe)相同(tong)表現CRP升高。在病(bing)毒感染病(bing)例中，SAA濃(nong)度(du)升高(gao)(gao)幅度(du)高(gao)(gao)于CRP等其他(ta)感染性指標。
圖(tu)片來源：基因(yin)狐
近期，我國爆發大規模(mo)“肺炎(yan)支原體”，那么在肺支大肆流行中，SAA有何作用呢(ni)？
在肺(fei)炎支(zhi)原(yuan)體(ti)感染(ran)后，SAA一般(ban)會升高(gao)。在2020年《兒(er)童肺(fei)炎支(zhi)原(yuan)體(ti)肺(fei)炎感染(ran)指(zhi)標(biao)的診(zhen)斷價(jia)值(zhi)》中(zhong)提出：兒童肺炎(yan)(yan)支原(yuan)體感(gan)染時，在檢測肺炎(yan)(yan)支原(yuan)體抗體的(de)同時，通過聯(lian)合(he)檢測 WBC、CRP、SAA、PCT 4項炎(yan)(yan)癥(zheng)標志(zhi)物可有效提高臨床的(de)診斷效能。
實驗采(cai)用：154例(li)(li)(li)(li)(li)MPP組(zu)患(huan)兒中(zhong)(zhong)，男94例(li)(li)(li)(li)(li)，女60例(li)(li)(li)(li)(li)，平均年(nian)齡（4.6±3.1）歲；對照組(zu)51例(li)(li)(li)(li)(li)患(huan)兒中(zhong)(zhong)，男31例(li)(li)(li)(li)(li)，女20例(li)(li)(li)(li)(li)，平均年(nian)齡（3.9±3.0）歲。2組(zu)性別(bie)、年(nian)齡比(bi)較差異無統計學意(yi)義(yi)（P=0.974、0.158）。
在《血(xue)清(qing) LDH SAA CRP 濃度測定在小(xiao)兒(er)(er)肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)(yan)治(zhi)療中的應(ying)用意義(yi)》中表示：小(xiao)兒(er)(er)肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)(yan)患兒(er)(er)血(xue)清(qing)LDH、SAA、CRP水(shui)平與疾病嚴重程(cheng)度呈(cheng)正相關。
所以(yi)，根據血清(qing)淀粉樣蛋白A測定結(jie)果(guo)，醫生還可以(yi)判(pan)斷病(bing)情(qing)的(de)嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度(du)。如果(guo)血清(qing)淀粉樣蛋白A水平很高，則表明病(bing)情(qing)較(jiao)為嚴(yan)重(zhong)。
SAA水(shui)平持(chi)續高(gao)于(yu)10mg/L且低(di)于(yu)100 mg/L，病毒感染(ran)可能性(xing)(xing)大；SAA在細菌感染(ran)急性(xing)(xing)期(qi)(qi)的水(shui)平持(chi)續高(gao)于(yu)100 mg/L，對于(yu)席(xi)卷感染(ran)急性(xing)(xing)期(qi)(qi)具有較強的提示性(xing)(xing)作用。
但需要注意的是，血清淀(dian)粉樣(yang)蛋(dan)白(bai)A測(ce)定并(bing)非肺炎支原體感染(ran)(ran)的特異(yi)性檢(jian)測(ce)，其(qi)他感染(ran)(ran)或非感染(ran)(ran)因素(su)也可能(neng)導致其(qi)水平升高(gao)。因此，在(zai)診(zhen)斷時(shi)需要結(jie)合其(qi)他檢(jian)查結(jie)果和臨(lin)床(chuang)表現(xian)進行綜合判斷。