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【20230929期】世界心臟日——相知用心——知音相伴
2023-10-08
在你享受生活，沉浸于音樂的節律中時，你是否曾記的，你內體內的生命二旋律：“P”波、“R”波。據統計，心臟每天平均會跳動約10萬次，按平均壽命80歲計，人的一生心臟將跳動約26億次。心臟作為人體內血液循環的“動力泵”爭分奪秒地供養著你全身數百萬億個細胞，以維系生命所需的營養物質及氧氣。因此，相知用心，守護心臟健康，就是關愛我們的生命！
何為心肌病
根據最新(xin)(xin)美國(guo)心(xin)(xin)臟協會（AHA）、中國(guo)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)定義和(he)分類的專家共(gong)識等明確最新(xin)(xin)的心(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)定義是(shi)：心(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)是(shi)由各種病(bing)因(yin)主要(yao)是(shi)遺傳因(yin)素引起的一(yi)組(zu)非(fei)均質的心(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)變，包括心(xin)(xin)臟機(ji)械和(he)電活動的異常(chang)，常(chang)常(chang)表現為心(xin)(xin)室不適當(dang)的肥厚或(huo)擴張。心(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)可以單純局限(xian)于(yu)心(xin)(xin)臟也可以是(shi)全身系統性(xing)疾病(bing)的一(yi)部分最終導致心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)或(huo)死亡(wang)的一(yi)類疾病(bing)。
心肌病分類
根據主要受累(lei)器官將心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)分為兩(liang)大組：原發性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)：遺傳性原發性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)、肥厚型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(HCM)、致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常性右室心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、擴張(zhang)型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)、炎癥(zheng)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)炎)、應(ying)激誘發的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)。繼發性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)：高血壓、動(dong)脈粥樣硬(ying)化(hua)、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)、病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)炎等(deng)。
我國心血管概況
根據(ju)中(zhong)國(guo)(guo)心(xin)血管健(jian)康與(yu)疾病(bing)(bing)(bing)報告指出，近 30 年來，但由于我(wo)(wo)國(guo)(guo)居民(min)不健(jian)康生活方(fang)式流行(xing)，我(wo)(wo)國(guo)(guo) CVD 發病(bing)(bing)(bing)率和死亡(wang)(wang)率仍(reng)在(zai)升(sheng)高，在(zai)我(wo)(wo)國(guo)(guo)城鄉居民(min)疾病(bing)(bing)(bing)死亡(wang)(wang)構成比中(zhong)，CVD 占(zhan)首位。推(tui)算(suan)我(wo)(wo)國(guo)(guo) CVD 現患人(ren)數 3.3 億，其中(zhong)腦卒中(zhong) 1 300 萬(wan)(wan)，冠心(xin)病(bing)(bing)(bing) 1 139 萬(wan)(wan)，心(xin)力(li)衰(shuai)竭 890 萬(wan)(wan)，肺原性心(xin)臟病(bing)(bing)(bing) 500 萬(wan)(wan)，心(xin)房顫動 487 萬(wan)(wan)，風濕(shi)性心(xin)臟病(bing)(bing)(bing) 250 萬(wan)(wan)，先天性心(xin)臟病(bing)(bing)(bing) 200 萬(wan)(wan)，外周動脈疾病(bing)(bing)(bing) 4 530 萬(wan)(wan)，高血壓 2.45 億。
2020 年中國城鄉居民主要疾(ji)病(bing)死因構成比
2002~2020 年中國城鄉居民冠心(xin)病(bing)死亡(wang)率(lv)變化趨勢
2002~2020 年中國(guo)城鄉居民(min)急性心肌梗死死亡率(lv)變化趨勢
2009~2021 年中(zhong)國(guo)經皮冠(guan)狀動脈介入治療手術量
預防心血管疾病，國家在行動：
為(wei)促(cu)(cu)進“以(yi)治病為(wei)中(zhong)心 ”向“以(yi)人民健(jian)康(kang)(kang)為(wei)中(zhong)心 ”轉變，圍繞疾病預(yu)防和健(jian)康(kang)(kang)促(cu)(cu)進兩大核心，《“健(jian)康(kang)(kang)中(zhong)國(guo) 2030”規劃綱要 》和《健(jian)康(kang)(kang)中(zhong)國(guo)行動（2019— 2030 年 ）》相(xiang)繼發布。
“心肌泵”的求救信號
胸疼 ：胸疼是(shi)冠心(xin)病最(zui)常見和典型的癥狀(zhuang)，患者常會感(gan)覺胸口產生(sheng)重物(wu)壓榨感(gan)，嚴重時 有(you)瀕臨死感(gan)。有(you)時疼痛還放射(she)至(zhi)肩部(bu)、頸(jing)部(bu)、下巴、臂(bei)膀或(huo)背(bei)部(bu)上方(fang)，易誤診為肌肉拉(la)傷及消化不良或(huo)燒(shao)心(xin)等。
呼吸短(duan)促：爬一段樓梯(ti)就(jiu)氣(qi)喘吁吁，且(qie)有逐漸加(jia)重現象，應警惕心臟問(wen)(wen)題。平臥(wo)時出現呼吸 問(wen)(wen)題,很可(ke)能(neng)是心臟瓣膜(mo)病的癥狀。
呼吸困難(nan) ：患者會感(gan)覺呼吸困難(nan)，并表現為(wei)呼吸次數增(zeng)多(duo)、呼吸動作(zuo)較快、呼吸幅度增(zeng)大，有時夜間(jian)被憋醒。
浮(fu)腫(zhong)(zhong) ：心臟泵血能(neng)力減弱，無法及時排出身(shen)體(ti)組織的(de)(de)廢物液體(ti)，可導致(zhi)身(shen)體(ti)浮(fu)腫(zhong)(zhong)的(de)(de)發(fa)生。一般心源(yuan)性(xing)浮(fu)腫(zhong)(zhong)是從腳踝、手指(zhi)等肢(zhi)體(ti)末端(duan)開(kai)始，而(er)腎源(yuan)性(xing)水腫(zhong)(zhong)以臉面部開(kai)始。
心(xin)跳(tiao)節奏紊亂：心(xin)動過速、心(xin)悸等也是(shi)心(xin)血(xue)管疾病的一大癥狀，甚至誘發室性(xing)早搏。
嘴(zui)唇(chun)青紫(zi)：出現嘴(zui)唇(chun)青紫(zi)可(ke)能存(cun)在血液循環(huan)不(bu)良導(dao)致的心臟病(bing)問題。
心痛三項標志物
肌(ji)鈣(gai)蛋白I（cTnI)：cTnI特(te)異地表達(da)于(yu)心(xin)(xin)肌(ji)細胞中，是診(zhen)(zhen)斷(duan)心(xin)(xin)肌(ji)損傷的(de)首選診(zhen)(zhen)斷(duan)標志(zhi)物，心(xin)(xin)肌(ji)肌(ji)鈣(gai)蛋白（cTn）的(de)臨床應用從(cong)根本(ben)上改變了急(ji)性冠脈(mo)綜合征（ACS）診(zhen)(zhen)斷(duan)、預后(hou)判斷(duan)、治療和危險分層(ceng)方向(xiang)的(de)格局，其(qi)對急(ji)性心(xin)(xin)肌(ji)梗死（AMI）的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)被相關國(guo)際指南列為(wei)Ⅰ級a類推薦。
N末端(duan)腦鈉(na)肽前體（NT-proBNP）、（BNP）：利(li)鈉(na)肽家族中的(de)N末端(duan)B型利(li)鈉(na)肽前體（NT-proBNP），B型利(li)鈉(na)肽（BNP）已在臨(lin)床應用(yong)超過20年，對疑似心(xin)力衰竭(jie)（簡稱：心(xin)衰）的(de)診(zhen)斷(duan)和預后評估具有重(zhong)要價值，被多個臨(lin)床實踐指(zhi)南作為Ⅰ級推薦。
D-二(er)聚(ju)體（D-Dimer）：D-二(er)聚(ju)體是交(jiao)聯纖維(wei)蛋白經纖溶酶水解(jie)產生(sheng)的一種特異性(xing)(xing)降解(jie)產物，可(ke)用于(yu)排除急性(xing)(xing)肺栓塞、急性(xing)(xing)心肌梗死、急性(xing)(xing)主(zhu)動脈夾(jia)層(ceng)、靜脈血栓、膿(nong)毒癥等疾病的篩(shai)查(cha)、診斷和療效評估
心梗三項標志物
肌鈣蛋白I(cTnI):AMI診斷(duan)“金標準”，cTnI特異地表達于心(xin)(xin)肌細胞中，是診斷(duan)心(xin)(xin)肌損傷(shang)的首選診斷(duan)標志物，AMI判斷(duan)梗死面積(ji)并(bing)進(jin)行危險(xian)分層、病情監測和(he)預(yu)后評估(gu)。其對急性心(xin)(xin)肌梗死（AMI）的診斷(duan)被相關國際(ji)指南列(lie)為Ⅰ級a類(lei)推薦(jian)。
肌(ji)酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌(ji)是唯(wei)一(yi)含CK-MB較多的(de)器官，可用于(yu)早(zao)期診(zhen)斷AMI并進行心肌(ji)再梗死的(de)判斷；（即使(shi)現(xian)在，依然是作為無條件檢測cTnI時的(de)首選替(ti)代(dai)指標(biao)）
肌(ji)紅蛋白（MYO）：肌(ji)紅蛋白是(shi)AMI發生后，血(xue)清中最早可測的標(biao)志(zhi)物，可用于(yu)AMI早期標(biao)志(zhi)物；AMI早期陰性排除的重(zhong)要指標(biao)；心肌(ji)再(zai)梗(geng)死(si)的判斷、再(zai)灌注治(zhi)療監測較(jiao)敏(min)感指標(biao)；
來源(yuan)：
1.中國(guo)心血管健(jian)康與疾病報告2022概要
2.心肌(ji)肌(ji)鈣(gai)蛋白實驗室檢測與臨床應用(yong)中國專家共(gong)識（2021版）
3.B型利鈉肽及N末端B型利鈉肽前體實驗室(shi)檢測與臨床應(ying)用(yong)中國專家(jia)共識（2022年(nian)版）
4.急診胸(xiong)痛心血管標志物檢(jian)測專家共識(shi)（2022年(nian)版）
5.歐洲心臟病學會心血管病預防(fang)臨床實踐指南（2021版）
6.美國心臟協會科學論述—心肌病最新的定義和(he)分(fen)類（2006版）