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【20230910期】急性胸痛一定是心肌梗死嗎？
2023-09-20
急性胸痛
2020年ESC和ACCA發布的最(zui)(zui)新(xin)管理共識中明確指(zhi)出：急(ji)(ji)性胸(xiong)痛(tong)(tong)是發病24h內的非創傷性疼痛(tong)(tong)或(huo)其(qi)他胸(xiong)部(bu)不適的感(gan)覺。急(ji)(ji)性胸(xiong)痛(tong)(tong)是臨床(chuang)上最(zui)(zui)常見的癥狀之(zhi)一，占(zhan)三級醫(yi)院急(ji)(ji)診(zhen)室就診(zhen)疾(ji)病的20%~30%。
引起急性(xing)胸(xiong)(xiong)痛(tong)的疾病(bing)眾多，包(bao)括危及生(sheng)命的高危胸(xiong)(xiong)痛(tong)，如急性(xing)冠狀動(dong)脈綜(zong)合(he)征（acute coronary syndrome，ACS）；以急性(xing)主(zhu)動(dong)脈夾(jia)層(ceng)（acute aortic dissection，AAD）為(wei)主(zhu)的急性(xing)主(zhu)動(dong)脈綜(zong)合(he)征（acute aortic syndrome，AAS）；以急性(xing)肺栓塞(sai)（acute pulmonary embolism，APE）為(wei)主(zhu)的急性(xing)肺動(dong)脈綜(zong)合(he)征及張(zhang)力性(xing)氣胸(xiong)(xiong)等；也包(bao)括穩(wen)定性(xing)心(xin)絞痛(tong)、胃食管(guan)反(fan)流病(bing)、肋間神(shen)經(jing)痛(tong)、神(shen)經(jing)癥等中、低危胸(xiong)(xiong)痛(tong)。
急性胸痛的流行病學
臨床初診人群中(zhong)20%~40%的就診者一生中(zhong)有過胸痛主(zhu)訴，年發生率約為(wei) 15.5%。胸痛癥狀與年齡和性別有關，在老年人群中(zhong)高發，其中(zhong)又以男性為(wei)主(zhu)。
急性胸(xiong)痛常(chang)伴有呼吸(xi)困難(nan)，主要見(jian)于肺炎、氣胸(xiong)、胸(xiong)膜炎、肺栓塞(sai)、等疾病(bing)。同時，心(xin)(xin)血管疾病(bing)如心(xin)(xin)功能不(bu)全、心(xin)(xin)肌病(bing)變等也(ye)可引起胸(xiong)痛或伴呼吸(xi)困難(nan)。
國內一項 ACS 臨床研(yan)究報道(dao)，高達 20% 的患(huan)(huan)者(zhe)出院診(zhen)斷(duan)與客觀檢查結果不(bu)符，可能存(cun)在(zai)漏診(zhen)和誤(wu)診(zhen)，提(ti)示需要提(ti)高院前診(zhen)斷(duan)的準確率。所有急性胸痛和（或）呼吸困難患(huan)(huan)者(zhe)需要迅速區分是否與致命性心(xin)血管疾病相關，尤其在(zai)APE 的患(huan)(huan)者(zhe)中(zhong)97% 患(huan)(huan)者(zhe)會出現呼吸困難和胸痛的癥狀。
急性胸痛的標志物（cTnI/NT-proBNP/D-Dimer）
cTn是心肌結構毀損(sun)的(de)(de)標(biao)(biao)志物(wu)(wu)，反映病理定性診斷(duan)；BNP/NT-proBNP 是心臟功能變化標(biao)(biao)志物(wu)(wu)，反映病理生理程度的(de)(de)量(liang)化診斷(duan)；而D-二聚體是血栓形(xing)成(cheng)的(de)(de)標(biao)(biao)志物(wu)(wu)，反映病因學診斷(duan)。
肌鈣蛋白I
cTnI
cTnI特異地表達于心(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞中，是診斷(duan)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)損(sun)傷的首選診斷(duan)標志(zhi)物，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣(gai)蛋(dan)白(bai)（cTn）的臨床應用從根本(ben)上改變(bian)了急性冠脈綜合征（ACS）診斷(duan)、預后判斷(duan)、治療和(he)危險分層方向的格局(ju)，其對急性心(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死（AMI）的診斷(duan)被相關國際指南列為Ⅰ級a類推薦。
N末端腦鈉肽前體
NT-proBNP
利鈉(na)肽(tai)（natriuretic peptides，NPs）家(jia)族中的N末(mo)端(duan)B型利鈉(na)肽(tai)前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）已在臨(lin)床應(ying)用超過20年(nian)，對疑似心力衰竭（簡稱：心衰）的診斷和(he)預后評(ping)估具有重(zhong)要價值，被多個臨(lin)床實踐指南作為Ⅰ級推(tui)薦。
NT-proBNP排除/診(zhen)斷心力衰竭的界(jie)值（ng/L）
注：NTproBNP為N末端B型利鈉(na)肽前體；肥胖患(huan)者（BMI≥30kg/m2 ）NTproBNP診斷界值應(ying)(ying)降低50%；房顫患(huan)者NTproBNP診斷界值應(ying)(ying)提(ti)高(gao) 20%~30%；腎功能不(bu)全［估(gu)算腎小球濾過(guo)率（eGFR）<60 ml·min-1 ·（1.73m2 ）-1 ］患(huan)者，NTproBNP 診斷心衰界值應(ying)(ying)>1200 ng/L。
D-二聚體
D-Dimer
D-二聚體(ti)是(shi)交聯(lian)纖(xian)維(wei)蛋白經纖(xian)溶酶水(shui)解產生的(de)一(yi)種(zhong)特異性降解產物，可用(yong)于排除急性肺(fei)栓(shuan)塞、急性心(xin)肌梗死、急性主動脈(mo)(mo)夾(jia)層、靜脈(mo)(mo)血栓(shuan)、膿毒癥(zheng)等(deng)疾病(bing)的(de)篩查、診斷和療效評(ping)估。
急(ji)性胸痛伴呼(hu)吸(xi)困難患者心(xin)血管三聯(lian)標志物聯(lian)合應用流程圖(tu)
錦瑞生(sheng)物(wu)干式熒光免疫(yi)分(fen)析(xi)儀FA50和(he)FA120，儀器小巧，占地面(mian)積小；3-15分(fen)鐘出結果，基于(yu)此(ci)平臺的心血管三項可快(kuai)速精準從多方位、多角度(du)對(dui)胸痛或伴呼(hu)吸困難(nan)患(huan)者進行(xing)初始評(ping)估(gu)，識別高(gao)危(wei)患(huan)者，以便醫生(sheng)制定(ding)合理(li)治療決(jue)策，提高(gao)患(huan)者救治成功(gong)率。
FA50
儀器小巧，占地面積小
3—15分鐘出結果
FA120
測試速度高達120T/H
10通道，可支持10個項目同時開展
試劑目錄
| 產品名稱 | 英文縮寫 | 包裝規格 |
| 心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）/N—末端腦鈉肽前體（NT—proBNP）/ D—二聚體（D—Dimer）聯合測定試劑盒（熒光免疫層析法） | cTnI/NT-proBNP/ D-Dimer | 10人份/盒、25人份/盒、50人份/盒、100人份/盒 |
參考(kao)文(wen)獻：
1.中國心血管健康(kang)與疾病報告(gao)2022概要
2.心肌肌鈣蛋白實驗(yan)室(shi)檢測與臨床應用中國專家共(gong)識（2021版）
3.B型(xing)利(li)鈉肽(tai)及N末(mo)端B型(xing)利(li)鈉肽(tai)前體實(shi)驗室(shi)檢測與(yu)臨床應用中國(guo)專家共識（2022年(nian)版）
4.急診胸痛心血管標志物檢測專家共識（2022年版）