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【20230819期】高敏肌鈣蛋白陽性率高怎么辦？
2023-08-22
中(zhong)(zhong)國心血(xue)管病(bing)死(si)亡(wang)占城鄉居民總死(si)亡(wang)原因的首位，農村為46.66%，城市為43.81%。其治(zhi)療費用不斷大(da)幅上漲(zhang)，2018年缺血(xue)性(xing)心臟(zang)病(bing)住院總費用1119.82億元，其中(zhong)(zhong)急性(xing)心肌梗死(si) 235.67億元，缺血(xue)性(xing)腦卒中(zhong)(zhong)654.32億元。
圖片來(lai)源：高(gao)敏感方(fang)法檢測心肌肌鈣(gai)蛋(dan)白臨床(chuang)應用中國(guo)專家(jia)共識（2014）
心肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白是(shi)心肌(ji)(ji)組織損傷時可在(zai)血液中(zhong)檢(jian)測(ce)到的(de)特異性(xing)(xing)高(gao)(gao)和敏(min)(min)感(gan)性(xing)(xing)好的(de)標志(zhi)物(wu)，是(shi)診斷(duan)急性(xing)(xing)心肌(ji)(ji)梗死(si)以及(ji)對心臟(zang)疾病進行危險分(fen)層的(de)良好標志(zhi)物(wu)。普通肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白轉換為高(gao)(gao)敏(min)(min)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白后(hou)陽性(xing)(xing)率大(da)幅(fu)提高(gao)(gao)，增加(jia)(jia)了臨床工作量，是(shi)檢(jian)測(ce)結果錯(cuo)誤與(yu)臨床不符，還(huan)是(shi)高(gao)(gao)敏(min)(min)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白增加(jia)(jia)了心肌(ji)(ji)梗死(si)？
高(gao)敏(min)感(gan)(gan)心(xin)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣(gai)(gai)蛋(dan)(dan)白(bai)（hs-cTn）是(shi)指用高(gao)敏(min)感(gan)(gan)方法測(ce)定(ding)cTn，其(qi)本身(shen)并不會增加(jia)心(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)和心(xin)肌(ji)(ji)損(sun)傷(shang)，只是(shi)把患者(zhe)本就存在的(de)心(xin)肌(ji)(ji)損(sun)傷(shang)而普通(tong)肌(ji)(ji)鈣(gai)(gai)蛋(dan)(dan)白(bai)檢(jian)測(ce)漏(lou)掉的(de)這部(bu)分損(sun)傷(shang)檢(jian)測(ce)出來了。只要高(gao)敏(min)感(gan)(gan)心(xin)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣(gai)(gai)蛋(dan)(dan)白(bai)升高(gao)就說明患者(zhe)有(you)高(gao)危風險，無論是(shi)缺(que)血(xue)性或非缺(que)血(xue)性都需(xu)及時復查，查找原因(yin)。
高敏肌(ji)鈣蛋白>99百分(fen)位說明有心(xin)肌(ji)損傷，輕微升高的患者不(bu)一(yi)定是(shi)心(xin)肌(ji)梗死，需鑒(jian)別診斷：
1. 除了缺(que)血(xue)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死、非(fei)ST段抬高心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死導致(zhi)的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)損傷高敏肌(ji)鈣蛋白(bai)會升(sheng)高以(yi)外，其(qi)它心(xin)(xin)(xin)臟原(yuan)因(yin)或(huo)非(fei)心(xin)(xin)(xin)臟原(yuan)因(yin)，缺(que)血(xue)性(xing)或(huo)非(fei)缺(que)血(xue)性(xing)導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)損傷高敏肌(ji)鈣蛋白(bai)也會升(sheng)高，需要結合(he)臨(lin)床具體分(fen)析。
2. 很多重癥患(huan)者(zhe)治(zhi)療后(hou)期(qi)高(gao)敏(min)(min)肌(ji)鈣(gai)蛋白仍高(gao)，亦很難鑒別(bie)是缺(que)(que)血(xue)性或(huo)非缺(que)(que)血(xue)性或(huo)具(ju)體損傷原因。這些患(huan)者(zhe)只要高(gao)敏(min)(min)肌(ji)鈣(gai)蛋白高(gao)就表示這是一個高(gao)危患(huan)者(zhe)、預后(hou)差、死亡風險高(gao)。
可引(yin)起心肌肌鈣蛋白增高的部分(fen)疾病如下表：
hs-cTn 有助于探查既(ji)往(wang)易被漏診(zhen)的微(wei)小心(xin)肌損傷、更早期診(zhen)斷AMI、更合理篩(shai)查心(xin)血管事件高危患者(zhe)，優化(hua)臨床治療決策與預(yu)后評(ping)估。全球(qiu)心(xin)臟病學專家在2007年(nian)第2版和2012年(nian)第3版心(xin)肌梗死通用定義中(zhong)推薦將 hs-cTn 作為首(shou)選(xuan)心(xin)臟標志物。
圖片來(lai)源：高(gao)敏感方(fang)法檢測心肌肌鈣(gai)蛋(dan)白臨床(chuang)應用中國(guo)專家(jia)共識（2014）
心肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白是(shi)心肌(ji)(ji)組織損傷時可在(zai)血液中(zhong)檢(jian)測(ce)到的(de)特異性(xing)(xing)高(gao)(gao)和敏(min)(min)感(gan)性(xing)(xing)好的(de)標志(zhi)物(wu)，是(shi)診斷(duan)急性(xing)(xing)心肌(ji)(ji)梗死(si)以及(ji)對心臟(zang)疾病進行危險分(fen)層的(de)良好標志(zhi)物(wu)。普通肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白轉換為高(gao)(gao)敏(min)(min)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白后(hou)陽性(xing)(xing)率大(da)幅(fu)提高(gao)(gao)，增加(jia)(jia)了臨床工作量，是(shi)檢(jian)測(ce)結果錯(cuo)誤與(yu)臨床不符，還(huan)是(shi)高(gao)(gao)敏(min)(min)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)(dan)白增加(jia)(jia)了心肌(ji)(ji)梗死(si)？
高(gao)敏(min)感(gan)(gan)心(xin)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣(gai)(gai)蛋(dan)(dan)白(bai)（hs-cTn）是(shi)指用高(gao)敏(min)感(gan)(gan)方法測(ce)定(ding)cTn，其(qi)本身(shen)并不會增加(jia)心(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)和心(xin)肌(ji)(ji)損(sun)傷(shang)，只是(shi)把患者(zhe)本就存在的(de)心(xin)肌(ji)(ji)損(sun)傷(shang)而普通(tong)肌(ji)(ji)鈣(gai)(gai)蛋(dan)(dan)白(bai)檢(jian)測(ce)漏(lou)掉的(de)這部(bu)分損(sun)傷(shang)檢(jian)測(ce)出來了。只要高(gao)敏(min)感(gan)(gan)心(xin)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣(gai)(gai)蛋(dan)(dan)白(bai)升高(gao)就說明患者(zhe)有(you)高(gao)危風險，無論是(shi)缺(que)血(xue)性或非缺(que)血(xue)性都需(xu)及時復查，查找原因(yin)。
高敏肌(ji)鈣蛋白>99百分(fen)位說明有心(xin)肌(ji)損傷，輕微升高的患者不(bu)一(yi)定是(shi)心(xin)肌(ji)梗死，需鑒(jian)別診斷：
1. 除了缺(que)血(xue)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死、非(fei)ST段抬高心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死導致(zhi)的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)損傷高敏肌(ji)鈣蛋白(bai)會升(sheng)高以(yi)外，其(qi)它心(xin)(xin)(xin)臟原(yuan)因(yin)或(huo)非(fei)心(xin)(xin)(xin)臟原(yuan)因(yin)，缺(que)血(xue)性(xing)或(huo)非(fei)缺(que)血(xue)性(xing)導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)損傷高敏肌(ji)鈣蛋白(bai)也會升(sheng)高，需要結合(he)臨(lin)床具體分(fen)析。
2. 很多重癥患(huan)者(zhe)治(zhi)療后(hou)期(qi)高(gao)敏(min)(min)肌(ji)鈣(gai)蛋白仍高(gao)，亦很難鑒別(bie)是缺(que)(que)血(xue)性或(huo)非缺(que)(que)血(xue)性或(huo)具(ju)體損傷原因。這些患(huan)者(zhe)只要高(gao)敏(min)(min)肌(ji)鈣(gai)蛋白高(gao)就表示這是一個高(gao)危患(huan)者(zhe)、預后(hou)差、死亡風險高(gao)。
可引(yin)起心肌肌鈣蛋白增高的部分(fen)疾病如下表：
hs-cTn 有助于探查既(ji)往(wang)易被漏診(zhen)的微(wei)小心(xin)肌損傷、更早期診(zhen)斷AMI、更合理篩(shai)查心(xin)血管事件高危患者(zhe)，優化(hua)臨床治療決策與預(yu)后評(ping)估。全球(qiu)心(xin)臟病學專家在2007年(nian)第2版和2012年(nian)第3版心(xin)肌梗死通用定義中(zhong)推薦將 hs-cTn 作為首(shou)選(xuan)心(xin)臟標志物。