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【20230701期】預警-急性心梗發生不良心血管事件的預測指標
2023-07-03
急(ji)性(xing)心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是(shi)一種由冠狀(zhuang)動(dong)脈管腔(qiang)狹窄或閉塞(sai)引起的(de)(de)急(ji)性(xing)心肌缺血缺氧和肌細胞(bao)死亡(wang)的(de)(de)常見內科危急(ji)重癥(zheng)，具(ju)有(you)(you)發病急(ji)、進(jin)展快、預(yu)后(hou)差(cha)的(de)(de)特征，最常見的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)胸(xiong)部疼痛，主要發生于胸(xiong)部的(de)(de)中央或左(zuo)側，嚴重威(wei)脅(xie)患(huan)者(zhe)的(de)(de)生命安(an)全。研究顯示，早期診斷和治療可顯著(zhu)降(jiang)低 AMI 的(de)(de)死亡(wang)率，改善患(huan)者(zhe)的(de)(de)遠期預(yu)后(hou)，因此尋找可反映(ying)患(huan)者(zhe)預(yu)后(hou)的(de)(de)有(you)(you)效生物(wu)學指(zhi)標(biao)對于監測患(huan)者(zhe)病情變化(hua)具(ju)有(you)(you)重要意義(yi)。
血栓項目
TAT 是凝(ning)血酶(mei)與其代表(biao)性抑制因子抗凝(ning)血酶(mei)以1：1結合(he)形成的(de)復合(he)物，其升(sheng)高表(biao)明凝(ning)血酶(mei)產生量多(duo)，即處于凝(ning)血激活狀態。
PIC 屬于纖溶(rong)酶和 α2 抗纖溶(rong)酶相結合(he)的復合(he)物，反映了(le)人(ren)(ren)體(ti)纖溶(rong)酶狀況(kuang)，能夠對人(ren)(ren)體(ti)纖溶(rong)激活的程(cheng)度進(jin)行評價(jia)。
TM作為血(xue)管內(nei)(nei)(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)損傷的重要標志物(wu)，是由內(nei)(nei)(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)合成并存在于(yu)內(nei)(nei)(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)表(biao)面的物(wu)質，當內(nei)(nei)(nei)皮受損時(shi)，TM進入血(xue)液循環，引起血(xue) TM水(shui)平升高。
研究發現， TAT、PIC、TM等(deng)在試驗組(確診為AMI的患者(zhe))的TAT、PIC、TM 均(jun)高(gao)于對照組(體(ti)檢健康者(zhe)），差異(yi)有統計學意(yi)義（P＜0.01）。
對AMI患(huan)者進(jin)行1年(nian)的(de)隨訪，共(gong)計發生 MACE 21 例（包(bao)括住院期間）。兩組(zu)患(huan)者的(de) TAT、TM等水平相比較，MACE 組(zu)高于(yu)非 MACE 組(zu)，差異有(you)統計學(xue)意義。TAT與(yu)TM聯(lian)合檢測的(de) AUC為(wei) 0.884（95%CI：0.769~0.998），敏感度(du)為(wei) 0.762，特(te)異度(du)為(wei) 0.962，表明TAT和TM聯(lian)合檢測可有(you)效預測AMI患(huan)者的(de)預后情況。
冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈病(bing)(bing)變(bian)是 AMI的(de)(de)病(bing)(bing)理基礎，冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈斑塊(kuai)破(po)裂和(he)(he)血小板活化并(bing)聚(ju)集形成(cheng)血栓(shuan)，導致冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈管腔變(bian)窄(zhai)或阻塞，造成(cheng)心肌缺血性(xing)損害是 AMI 最主要的(de)(de)病(bing)(bing)理機制。若(ruo)救治不及時(shi)會引(yin)發心力衰竭、心源性(xing)休克和(he)(he)死亡等 MACE，目前治療 AMI 的(de)(de)常(chang)用(yong)手術方(fang)法是經(jing)皮(pi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），可有(you)效疏(shu)通(tong)梗死動(dong)(dong)脈而恢復心臟血流供應。早期診斷及有(you)效的(de)(de)再灌(guan)注治療能(neng)及時(shi)減(jian)少梗死面積，顯著改善患者的(de)(de)生存率(lv)和(he)(he)臨床預后。
文(wen)獻：
吳 玉.血栓(shuan)相關指標檢測對急性心肌梗死患者發生主要(yao)不良心血管事件的預(yu)測價值[J].中國當代醫,2023, 30(2):163-170.
李(li)琴，檀(tan)鑫，姜文溪(xi)，等.急性心(xin)肌梗死患者經皮冠(guan)狀動脈介入(ru)治療后(hou)遠期主要不良心(xin)血管事件預(yu)測(ce)模型的構建[J]. 中(zhong)國全科(ke)醫學，2022，25（24）：2965-2974.
血栓項目
TAT 是凝(ning)血酶(mei)與其代表(biao)性抑制因子抗凝(ning)血酶(mei)以1：1結合(he)形成的(de)復合(he)物，其升(sheng)高表(biao)明凝(ning)血酶(mei)產生量多(duo)，即處于凝(ning)血激活狀態。
PIC 屬于纖溶(rong)酶和 α2 抗纖溶(rong)酶相結合(he)的復合(he)物，反映了(le)人(ren)(ren)體(ti)纖溶(rong)酶狀況(kuang)，能夠對人(ren)(ren)體(ti)纖溶(rong)激活的程(cheng)度進(jin)行評價(jia)。
TM作為血(xue)管內(nei)(nei)(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)損傷的重要標志物(wu)，是由內(nei)(nei)(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)合成并存在于(yu)內(nei)(nei)(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)表(biao)面的物(wu)質，當內(nei)(nei)(nei)皮受損時(shi)，TM進入血(xue)液循環，引起血(xue) TM水(shui)平升高。
研究發現， TAT、PIC、TM等(deng)在試驗組(確診為AMI的患者(zhe))的TAT、PIC、TM 均(jun)高(gao)于對照組(體(ti)檢健康者(zhe)），差異(yi)有統計學意(yi)義（P＜0.01）。
對AMI患(huan)者進(jin)行1年(nian)的(de)隨訪，共(gong)計發生 MACE 21 例（包(bao)括住院期間）。兩組(zu)患(huan)者的(de) TAT、TM等水平相比較，MACE 組(zu)高于(yu)非 MACE 組(zu)，差異有(you)統計學(xue)意義。TAT與(yu)TM聯(lian)合檢測的(de) AUC為(wei) 0.884（95%CI：0.769~0.998），敏感度(du)為(wei) 0.762，特(te)異度(du)為(wei) 0.962，表明TAT和TM聯(lian)合檢測可有(you)效預測AMI患(huan)者的(de)預后情況。
冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈病(bing)(bing)變(bian)是 AMI的(de)(de)病(bing)(bing)理基礎，冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈斑塊(kuai)破(po)裂和(he)(he)血小板活化并(bing)聚(ju)集形成(cheng)血栓(shuan)，導致冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈管腔變(bian)窄(zhai)或阻塞，造成(cheng)心肌缺血性(xing)損害是 AMI 最主要的(de)(de)病(bing)(bing)理機制。若(ruo)救治不及時(shi)會引(yin)發心力衰竭、心源性(xing)休克和(he)(he)死亡等 MACE，目前治療 AMI 的(de)(de)常(chang)用(yong)手術方(fang)法是經(jing)皮(pi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），可有(you)效疏(shu)通(tong)梗死動(dong)(dong)脈而恢復心臟血流供應。早期診斷及有(you)效的(de)(de)再灌(guan)注治療能(neng)及時(shi)減(jian)少梗死面積，顯著改善患者的(de)(de)生存率(lv)和(he)(he)臨床預后。
文(wen)獻：
吳 玉.血栓(shuan)相關指標檢測對急性心肌梗死患者發生主要(yao)不良心血管事件的預(yu)測價值[J].中國當代醫,2023, 30(2):163-170.
李(li)琴，檀(tan)鑫，姜文溪(xi)，等.急性心(xin)肌梗死患者經皮冠(guan)狀動脈介入(ru)治療后(hou)遠期主要不良心(xin)血管事件預(yu)測(ce)模型的構建[J]. 中(zhong)國全科(ke)醫學，2022，25（24）：2965-2974.