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【20230622期】D-二聚體是什么呢？
2023-06-25
D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，是纖維蛋白單體經活化的凝血因子 Xll 交聯后，經纖酶水解所產生。主要反應纖維蛋白溶解功能。其水平增高反映體內高凝狀態和繼發纖溶活性增強。
FDP(纖(xian)維蛋(dan)白(原) 降(jiang)(jiang)解產(chan)物(wu)) =FgDP (纖(xian)蛋(dan)原降(jiang)(jiang)產(chan)物(wu)) +FbDP (纖(xian)維蛋(dan)(纖(xian)維蛋(dan)白+DD(交聯(lian)纖(xian)維蛋(dan)白)) 降(jiang)(jiang)解產(chan)物(wu))
FDP包(bao)含DD，FDP值一般為DD的3-5倍。
? D-二聚體參考值
"
D-二聚體參考值：0.5μg/mI FEU
特殊人群：
①老年人
血漿DD隨年齡的增長增高。老年人群每增加10歲，DD參考閾值應增加0.1μg/mI
②妊娠期
孕婦DD與妊娠時間呈正相關，妊娠早、中、晚期，D-二聚體濃度分別可達到0.57μg/mI、0.91μg/mI、1.28μg/mI。
分娩后，其濃度會不斷降低，產后第4-5周恢復正常水平。
妊娠期DD水平達到3.2μg/mI時，診斷深靜脈血栓的陽性率很高。
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? D-二(er)聚體(ti)臨床意義
? D-二聚體(ti)檢測原理(li)和(he)干擾(rao)因素
（1）目(mu)前 D-二聚(ju)體檢測方法有 ELISA、免(mian)疫(yi)比濁法、乳膠(jiao)(jiao)凝(ning)集法、化學發光法、免(mian)疫(yi)熒(ying)光法、膠(jiao)(jiao)體金免(mian)疫(yi)滲透法等(deng)。
（2）干擾因(yin)素(su)：
原發纖溶于繼發纖溶的區別
FDP(纖(xian)維蛋(dan)白(原) 降(jiang)(jiang)解產(chan)物(wu)) =FgDP (纖(xian)蛋(dan)原降(jiang)(jiang)產(chan)物(wu)) +FbDP (纖(xian)維蛋(dan)(纖(xian)維蛋(dan)白+DD(交聯(lian)纖(xian)維蛋(dan)白)) 降(jiang)(jiang)解產(chan)物(wu))
FDP包(bao)含DD，FDP值一般為DD的3-5倍。
? D-二聚體參考值
"
D-二聚體參考值：0.5μg/mI FEU
特殊人群：
①老年人
血漿DD隨年齡的增長增高。老年人群每增加10歲，DD參考閾值應增加0.1μg/mI
②妊娠期
孕婦DD與妊娠時間呈正相關，妊娠早、中、晚期，D-二聚體濃度分別可達到0.57μg/mI、0.91μg/mI、1.28μg/mI。
分娩后，其濃度會不斷降低，產后第4-5周恢復正常水平。
妊娠期DD水平達到3.2μg/mI時，診斷深靜脈血栓的陽性率很高。
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? D-二(er)聚體(ti)臨床意義
- 繼發(fa)性(xing)纖(xian)溶(rong)亢進(如 DIC)為陽性(xing)或者增(zeng)高，而原發(fa)性(xing)纖(xian)溶(rong)亢進癥為陰性(xing)或者不高，D-D 是鑒別原發(fa)性(xing)纖(xian)溶(rong)和繼發(fa)性(xing)纖(xian)溶(rong)的最佳指標。
- 排除深靜脈血栓VTE: (DD 具有高敏感性，特異性差，陰性排除 VTE，陽性不能確診)
D-D 在深靜脈血栓、心肌梗死、重癥肝炎、肺栓塞等疾病中增高，故對深靜脈血栓形成和肺栓塞的排除有重要價值，也是溶栓治療的檢測指標之一。
- 陳舊性血栓中D-D并不增高。
- 術后靜脈血栓的預測：DD的臨床界值為10μg/mI。
- 彌(mi)散性血(xue)管內(nei)凝(ning)血(xue): 微(wei)循環內(nei)發生廣(guang)泛的(de)纖(xian)維(wei)(wei)蛋(dan)白沉積和血(xue)小板聚(ju)集，導致(zhi)彌(mi)漫性微(wei)血(xue)栓(shuan)形成，繼發性凝(ning)血(xue)因(yin)子和血(xue)小板大量消耗以及異常的(de)纖(xian)維(wei)(wei)蛋(dan)白溶解(jie)(纖(xian)溶)。DIC 病人 D-二聚(ju)體過高提示預后不良。
? D-二聚體(ti)檢測原理(li)和(he)干擾(rao)因素
（1）目(mu)前 D-二聚(ju)體檢測方法有 ELISA、免(mian)疫(yi)比濁法、乳膠(jiao)(jiao)凝(ning)集法、化學發光法、免(mian)疫(yi)熒(ying)光法、膠(jiao)(jiao)體金免(mian)疫(yi)滲透法等(deng)。
（2）干擾因(yin)素(su)：
- 類風濕因子：類風濕因子是存在于類風濕關節炎患者血漿中的一類以自身變性 lgG 為靶細胞的抗體，可以是 lgG，IgM或IgA，能夠與lgG 分子 Fc 片段上的抗原決定反應，使gG 致敏膠乳顆粒出現非特異性凝集。
- 異嗜性抗體：由已知的或未知的抗原物質刺激人體產生的一類具有足夠滴度、能與多個物種的免疫球蛋白發生相對弱的結合的多重特異性的免疫球蛋白。這種抗體能和原抗原毫無關系的抗原起反應，這種與被檢物質化學結構不同但活性相似的物質被稱之為異嗜性抗體，異嗜性抗體通常出現在 EB 病毒、風疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、腸道病毒、水痘病毒感染后，歸因于B 淋巴細胞的 CR2 與病毒相互作用后的多克隆激活。
- 人抗鼠抗體：通常是在接受動物免疫球蛋白治療后，針對抗原性強的抗原產生的抗體，其活性較強。與異嗜性抗體作用機制實質上相似，都由于在捕獲和檢測抗體時產生的“橋接效應”，最終導致對結果的誤讀及假陽性結果。
原發纖溶于繼發纖溶的區別
| FDP | DD | 臨床意義 |
| 陰性 | 陰性 | 多(duo)為正(zheng)常人，提示纖(xian)溶活性正(zheng)常 |
| 陽性 | 陰性(xing) | 常(chang)見原(yuan)發性(xing)纖(xian)溶 |
| 陰(yin)性 | 陽性 | 常見繼發性纖溶 |
| 陽性 | 陽性 | 纖維蛋白（原）同時被降解，多見于繼發性纖溶（DIC） |