- 400-881-3721
- service@genrui-bio.com
【20230609期】 掌握關鍵細節，提前評估妊娠期高血壓患者血栓前狀況
2023-06-09
妊(ren)娠期高(gao)(gao)血(xue)壓疾病(bing)是產科常見疾患，占(zhan)全部妊(ren)娠的5%～10%，所造成的孕產婦死亡(wang)(wang)約占(zhan)妊(ren)娠相關的死亡(wang)(wang)總數(shu)的10%～16%，是孕產婦死亡(wang)(wang)的第二(er)大原因。其主要癥(zheng)狀有高(gao)(gao)血(xue)壓、蛋白尿、水(shui)腫等(deng)。妊(ren)娠期高(gao)(gao)血(xue)壓疾病(bing)治療目的是預防重(zhong)度子癇(xian)前(qian)期和子癇(xian)的發(fa)生(sheng)，降(jiang)低母胎(tai)圍(wei)生(sheng)期病(bing)率和死亡(wang)(wang)率，改善母嬰(ying)預后。
常見病因
01滋養細胞侵襲異常
02免疫調節功能異常
03血管內皮損傷
04遺傳因素
05營養因素
臨床表現
? 多(duo)發群體：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病(bing)史(shi)，抗(kang)磷脂抗(kang)體陽性，高血壓病(bing)史(shi)，腎臟病(bing)史(shi)，糖尿病(bing)史(shi)
? 癥狀
（1）高血(xue)(xue)壓(ya),血(xue)(xue)壓(ya)≥140/90mmHg是(shi)妊娠期(qi)高血(xue)(xue)壓(ya)疾病(bing)的臨床表(biao)現(xian)特點。
（2）蛋白尿尿蛋白可隨著血(xue)管痙(jing)攣的(de)變化在每(mei)一(yi)天中有(you)所變化。
（3）水(shui)腫(zhong)(zhong)可表現為(wei)顯(xian)性水(shui)腫(zhong)(zhong)和隱性水(shui)腫(zhong)(zhong)。
診斷
目(mu)前國內外(wai)對(dui)于妊娠(shen)期(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)疾病(bing)的(de)分類(lei)及診(zhen)斷已有明確的(de)和被廣泛接受(shou)的(de)標準。按發(fa)病(bing)基礎、臟器損害程度(du)將(jiang)妊娠(shen)期(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)疾病(bing)分為五類(lei)，即妊娠(shen)期(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)、子癇(xian)前期(qi)、子癇(xian)、慢(man)性高(gao)血(xue)壓(ya)伴子癇(xian)前期(qi)、慢(man)性高(gao)血(xue)壓(ya)。
在2023年中國婦(fu)幼保健(jian)雜志曾發(fa)(fa)(fa)布(bu)一篇(pian)關(guan)(guan)于(yu)《妊娠期高血(xue)(xue)(xue)壓疾病(bing)患(huan)者血(xue)(xue)(xue)栓前狀態(tai) 及凝血(xue)(xue)(xue)功能指標變化的(de)(de)(de)臨(lin)床研(yan)究(jiu)(jiu)》曾提出截至目前，ＨＤＰ的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)機制仍(reng)然未明確， 最新研(yan)究(jiu)(jiu)顯示：血(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)凝血(xue)(xue)(xue)及纖溶(rong)系(xi)統(tong)失衡與ＨＤＰ的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生發(fa)(fa)(fa)展有(you)密切關(guan)(guan)聯。正常妊娠孕婦(fu)的(de)(de)(de)凝血(xue)(xue)(xue)系(xi)統(tong)處于(yu)適度的(de)(de)(de)激活狀態(tai)，是人體的(de)(de)(de)一種保 護機制，防止出血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)同時(shi)維持(chi)胎盤的(de)(de)(de)完(wan)整(zheng)。若(ruo)凝血(xue)(xue)(xue)系(xi)統(tong)過度激活，可增加孕期血(xue)(xue)(xue)栓風險(xian)，嚴重可導致(zhi)母兒死(si)亡。血(xue)(xue)(xue)栓前狀態(tai)使(shi)血(xue)(xue)(xue)液成分發(fa)(fa)(fa)生改(gai)變造成凝血(xue)(xue)(xue)系(xi)統(tong)及纖溶(rong)系(xi)統(tong)失調，引起血(xue)(xue)(xue)栓前的(de)(de)(de)病(bing)理狀態(tai)，可影響(xiang)子宮胎盤循環，促進胎盤微(wei)血(xue)(xue)(xue)栓形成。
其(qi)中選(xuan)取60例ＨＤＰ孕(yun)婦(fu)（妊娠(shen)期(qi)高血壓、子癇前期(qi)）及(ji)30例同期(qi)正(zheng)常妊娠(shen)晚(wan)期(qi)孕(yun)婦(fu)為研究(jiu)對象，比較(jiao)其(qi)血栓前狀態(tai)及(ji)凝血功(gong)能(neng)指標變化。
本研究中３組(zu)(zu)孕(yun)婦疾(ji)病(bing)越(yue)重，PLT值(zhi)越(yue)低， DD值(zhi)越(yue)來越(yue)高(gao)。 但妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)孕(yun)婦與(yu)正常妊(ren)娠(shen)(shen) 孕(yun)婦相比(bi)， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)無(wu)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)。３組(zu)(zu)孕(yun)婦疾(ji)病(bing)越(yue)重APTT、TT、PT值(zhi)越(yue)低，FIB值(zhi)越(yue)高(gao)。 妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)與(yu)正常妊(ren)娠(shen)(shen)晚期(qi)組(zu)(zu)相比(bi)， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)無(wu)統計(ji)(ji) 學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)，妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)與(yu)子癇前期(qi)組(zu)(zu)比(bi)較差異(yi)(yi)(yi)(yi)也無(wu)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)。 而血栓(shuan)(shuan)四項中，TAT、PIC值(zhi)比(bi)較， 病(bing)情越(yue)重，TAT、PIC值(zhi)越(yue)高(gao)， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)有(you)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi) （Ｐ＜０? ０５）。 這與(yu)謝金航研究觀(guan)點相一致。TM、t-PAI.C值(zhi)比(bi)較， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)無(wu)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi) （Ｐ＞ ０? ０５）。 組(zu)(zu)內比(bi)較： 對照組(zu)(zu)與(yu)妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)、 妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)與(yu)子癇前期(qi)組(zu)(zu)TAT、PIC值(zhi)比(bi)較， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)均有(you)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi) （Ｐ＜０? ０５）。 因(yin)此(ci)血栓(shuan)(shuan)四項中TAT、PIC可更早(zao)(zao)地診斷(duan)血液(ye)高(gao)凝及血栓(shuan)(shuan)前狀態(tai)的存(cun)在(zai)， 對于 ＨＤＰ的及早(zao)(zao)發(fa)現、 及時診斷(duan)、 臨床(chuang)上(shang)及早(zao)(zao)干預、 避免不良妊(ren)娠(shen)(shen)事(shi)件的發(fa)生具有(you)重大意(yi)(yi)(yi)義(yi)。 綜上(shang)所述， 血栓四項中TAT、PIC可更早提示血栓前狀態及高凝狀態的存在， 對于妊娠期高血壓高危人群， 在傳統凝血四項未表現出異常前診斷出血栓 前狀態及高凝狀態的存在， 臨床中更早地評估病情，提前給予必要的臨床干預， 預防血栓形成， 同時預防產后出血的發生，預防母兒不良預后發生。
參考文獻：中國婦幼(you)保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.
常見病因
01滋養細胞侵襲異常
02免疫調節功能異常
03血管內皮損傷
04遺傳因素
05營養因素
臨床表現
? 多(duo)發群體：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病(bing)史(shi)，抗(kang)磷脂抗(kang)體陽性，高血壓病(bing)史(shi)，腎臟病(bing)史(shi)，糖尿病(bing)史(shi)
? 癥狀
（1）高血(xue)(xue)壓(ya),血(xue)(xue)壓(ya)≥140/90mmHg是(shi)妊娠期(qi)高血(xue)(xue)壓(ya)疾病(bing)的臨床表(biao)現(xian)特點。
（2）蛋白尿尿蛋白可隨著血(xue)管痙(jing)攣的(de)變化在每(mei)一(yi)天中有(you)所變化。
（3）水(shui)腫(zhong)(zhong)可表現為(wei)顯(xian)性水(shui)腫(zhong)(zhong)和隱性水(shui)腫(zhong)(zhong)。
診斷
目(mu)前國內外(wai)對(dui)于妊娠(shen)期(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)疾病(bing)的(de)分類(lei)及診(zhen)斷已有明確的(de)和被廣泛接受(shou)的(de)標準。按發(fa)病(bing)基礎、臟器損害程度(du)將(jiang)妊娠(shen)期(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)疾病(bing)分為五類(lei)，即妊娠(shen)期(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)、子癇(xian)前期(qi)、子癇(xian)、慢(man)性高(gao)血(xue)壓(ya)伴子癇(xian)前期(qi)、慢(man)性高(gao)血(xue)壓(ya)。
在2023年中國婦(fu)幼保健(jian)雜志曾發(fa)(fa)(fa)布(bu)一篇(pian)關(guan)(guan)于(yu)《妊娠期高血(xue)(xue)(xue)壓疾病(bing)患(huan)者血(xue)(xue)(xue)栓前狀態(tai) 及凝血(xue)(xue)(xue)功能指標變化的(de)(de)(de)臨(lin)床研(yan)究(jiu)(jiu)》曾提出截至目前，ＨＤＰ的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)機制仍(reng)然未明確， 最新研(yan)究(jiu)(jiu)顯示：血(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)凝血(xue)(xue)(xue)及纖溶(rong)系(xi)統(tong)失衡與ＨＤＰ的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生發(fa)(fa)(fa)展有(you)密切關(guan)(guan)聯。正常妊娠孕婦(fu)的(de)(de)(de)凝血(xue)(xue)(xue)系(xi)統(tong)處于(yu)適度的(de)(de)(de)激活狀態(tai)，是人體的(de)(de)(de)一種保 護機制，防止出血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)同時(shi)維持(chi)胎盤的(de)(de)(de)完(wan)整(zheng)。若(ruo)凝血(xue)(xue)(xue)系(xi)統(tong)過度激活，可增加孕期血(xue)(xue)(xue)栓風險(xian)，嚴重可導致(zhi)母兒死(si)亡。血(xue)(xue)(xue)栓前狀態(tai)使(shi)血(xue)(xue)(xue)液成分發(fa)(fa)(fa)生改(gai)變造成凝血(xue)(xue)(xue)系(xi)統(tong)及纖溶(rong)系(xi)統(tong)失調，引起血(xue)(xue)(xue)栓前的(de)(de)(de)病(bing)理狀態(tai)，可影響(xiang)子宮胎盤循環，促進胎盤微(wei)血(xue)(xue)(xue)栓形成。
其(qi)中選(xuan)取60例ＨＤＰ孕(yun)婦(fu)（妊娠(shen)期(qi)高血壓、子癇前期(qi)）及(ji)30例同期(qi)正(zheng)常妊娠(shen)晚(wan)期(qi)孕(yun)婦(fu)為研究(jiu)對象，比較(jiao)其(qi)血栓前狀態(tai)及(ji)凝血功(gong)能(neng)指標變化。
本研究中３組(zu)(zu)孕(yun)婦疾(ji)病(bing)越(yue)重，PLT值(zhi)越(yue)低， DD值(zhi)越(yue)來越(yue)高(gao)。 但妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)孕(yun)婦與(yu)正常妊(ren)娠(shen)(shen) 孕(yun)婦相比(bi)， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)無(wu)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)。３組(zu)(zu)孕(yun)婦疾(ji)病(bing)越(yue)重APTT、TT、PT值(zhi)越(yue)低，FIB值(zhi)越(yue)高(gao)。 妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)與(yu)正常妊(ren)娠(shen)(shen)晚期(qi)組(zu)(zu)相比(bi)， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)無(wu)統計(ji)(ji) 學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)，妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)與(yu)子癇前期(qi)組(zu)(zu)比(bi)較差異(yi)(yi)(yi)(yi)也無(wu)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)。 而血栓(shuan)(shuan)四項中，TAT、PIC值(zhi)比(bi)較， 病(bing)情越(yue)重，TAT、PIC值(zhi)越(yue)高(gao)， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)有(you)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi) （Ｐ＜０? ０５）。 這與(yu)謝金航研究觀(guan)點相一致。TM、t-PAI.C值(zhi)比(bi)較， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)無(wu)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi) （Ｐ＞ ０? ０５）。 組(zu)(zu)內比(bi)較： 對照組(zu)(zu)與(yu)妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)、 妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血壓(ya)(ya)組(zu)(zu)與(yu)子癇前期(qi)組(zu)(zu)TAT、PIC值(zhi)比(bi)較， 差異(yi)(yi)(yi)(yi)均有(you)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi) （Ｐ＜０? ０５）。 因(yin)此(ci)血栓(shuan)(shuan)四項中TAT、PIC可更早(zao)(zao)地診斷(duan)血液(ye)高(gao)凝及血栓(shuan)(shuan)前狀態(tai)的存(cun)在(zai)， 對于 ＨＤＰ的及早(zao)(zao)發(fa)現、 及時診斷(duan)、 臨床(chuang)上(shang)及早(zao)(zao)干預、 避免不良妊(ren)娠(shen)(shen)事(shi)件的發(fa)生具有(you)重大意(yi)(yi)(yi)義(yi)。 綜上(shang)所述， 血栓四項中TAT、PIC可更早提示血栓前狀態及高凝狀態的存在， 對于妊娠期高血壓高危人群， 在傳統凝血四項未表現出異常前診斷出血栓 前狀態及高凝狀態的存在， 臨床中更早地評估病情，提前給予必要的臨床干預， 預防血栓形成， 同時預防產后出血的發生，預防母兒不良預后發生。
參考文獻：中國婦幼(you)保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.