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【20230512期】TRF：糖尿病患者腎損傷診斷的新支點
2023-05-12
 
 
 
 
 
 
 
 
 

糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)（diabetic nephropathy，DN）是糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)最(zui)嚴(yan)重的(de)并發(fa)(fa)癥之一。我國目前糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者人數超(chao)過5000萬，其(qi)中30%～40%發(fa)(fa)展為(wei)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)（Diabetic Nephropathy, DN），最(zui)終發(fa)(fa)展為(wei)終末期腎(shen)(shen)衰竭，嚴(yan)重威脅患者生命。

國網四(si)川電(dian)力(li)加(jia)電(dian)網實時運(yun)行監視(shi)，保持電(dian)網運(yun)行必要的安全裕度，加(jia)強事故預案演練，確保迅速、果斷處(chu)置電(dian)網故障。

 
 
 
DN的發(fa)病(bing)(bing)(bing)機制(zhi)目前(qian)尚不(bu)(bu)明(ming)(ming)確，一(yi)般認(ren)為與腎(shen)臟微(wei)血(xue)管病(bing)(bing)(bing)變(bian)相關。DN患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)長(chang)期處于高(gao)血(xue)糖狀態時(shi)會引起微(wei)血(xue)管病(bing)(bing)(bing)變(bian)，腎(shen)臟血(xue)管壓力(li)增高(gao)，使腎(shen)臟形態和結構發(fa)生(sheng)一(yi)系列變(bian)化(hua)而(er)導致(zhi)DN發(fa)生(sheng)。早(zao)期DN的臨(lin)床(chuang)癥狀不(bu)(bu)明(ming)(ming)顯，很多患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)確診DN時(shi)往(wang)往(wang)已經進展(zhan)至中晚(wan)期，臨(lin)床(chuang)治(zhi)療難度大、預后差。DN能顯著增加患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)心血(xue)管疾病(bing)(bing)(bing)及其相關死(si)(si)亡風(feng)險(xian)。DN是(shi)終末期腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的主要原因(yin)(yin)(yin)，DN患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的全因(yin)(yin)(yin)死(si)(si)亡風(feng)險(xian)隨腎(shen)病(bing)(bing)(bing)進展(zhan)而(er)明(ming)(ming)顯升高(gao)。因(yin)(yin)(yin)此，盡早(zao)發(fa)現DN的危險(xian)因(yin)(yin)(yin)素意義重大。

 

 

微量白蛋白尿被認為是DN的早期診斷指標，在預后判斷和治療中有重要的意義。ACR是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值，能反應早期腎小球損傷情況。然而，非蛋白尿性慢性腎臟疾病在(zai)糖尿病(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)中相對常見，且其患病(bing)率正在(zai)增加。因此，在(zai)糖尿病(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)如何早期(qi)診(zhen)斷這些非蛋白尿性慢性腎臟疾(ji)病(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)至關重要(yao)。

 

轉鐵(tie)蛋白（TRF）是鐵(tie)代(dai)謝(xie)過程(cheng)中的(de)核心物質，分子量(liang)(liang)為(wei)79KD，與分子量(liang)(liang)為(wei)69KD的(de)白蛋白相(xiang)當，但等(deng)電點更高。在DN早期，由于腎(shen)小球基底膜電荷(he)發(fa)生改變，導致其電荷(he)屏障減弱，故(gu)當TRF通過時所受排斥力減小，更容易漏(lou)出，也更能反應其電荷(he)屏障的(de)損傷。

 

采用Stata14.0軟件的Fagan's 列線圖分析尿液Tf在DN診斷價值中的臨床應用價值。當檢測前的概率設定為50%時，驗后概率為88%，也就是說，當臨床糖尿病患者尿液TRF超過閾值時，接受檢測的糖尿病患者發生DN的概率從50%增加到88%；當檢測前的概率設定為50%時，驗后概率為18%，即當糖尿病患者的尿液Tf低于閾值時，被檢測者發生糖尿病DN的概率從50%下降到18%。表明尿液Tf 對DN的診斷具有較高價值。
 

 

 (圖片(pian)來源(yuan)：血清(qing)和尿(niao)液轉(zhuan)鐵(tie)蛋白水平與糖尿(niao)病腎(shen)病關(guan)系的研究）

 

尿液TRF水平對于早期(qi)(qi)DN患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)具有重要的(de)預(yu)測(ce)(ce)價值，是臨床上DN患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)早期(qi)(qi)診(zhen)斷和治(zhi)(zhi)療(liao)監測(ce)(ce)的(de)一個生(sheng)物(wu)學標(biao)志(zhi)物(wu)。聯合檢(jian)測(ce)(ce)尿液特定蛋白(bai)可增加檢(jian)測(ce)(ce)敏感(gan)性，減少早期(qi)(qi)漏診(zhen)，利于早期(qi)(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)糖尿病(bing)腎病(bing)，阻(zu)止糖尿病(bing)腎病(bing)發展為終末期(qi)(qi)腎衰竭，提高患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)活質量，減輕患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)經濟(ji)負擔(dan)。

 

 參考(kao)文(wen)獻：

《血清胱抑素C、尿β2-微球蛋白和尿轉鐵蛋白對糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)的預測價值》

《血清和(he)尿液轉鐵蛋白水平與(yu)糖尿病(bing)腎病(bing)關系的(de)研究》

《血清CysC、RBP和尿TRF、mALB檢(jian)測在糖尿病(bing)腎病(bing)早期診(zhen)斷中的意義》