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【20230420期】尿液蛋白7項聯合檢測臨床應用
2023-05-04
慢性腎病現狀特點(dian)
? 據統計，中國成(cheng)人慢性腎(shen)臟病的患病率(lv)為(wei)10.8%；
? 早期腎病沒有明顯(xian)癥(zheng)狀，容(rong)易(yi)誤診、漏(lou)診；
? 大部分患(huan)者處于腎病(bing)1-3期(qi)沒(mei)有(you)明(ming)顯(xian)癥(zheng)狀。
? 腎功能檢測多采(cai)用血肌酐(gan)和尿素，發現(xian)異常(chang)時，一般進入腎病晚期（4-5期）
? 尿常規檢查仍采(cai)用尿干化學等定性方法(fa)，靈敏度差(cha)。
? 做腎病分(fen)期（1-5期）的金標準－腎小(xiao)球濾過率檢(jian)測方法繁(fan)瑣，臨床適用性差。
腎病常見的危險因素
腎病常見的危險因素
12.5%的(de)患(huan)者知道自己患(huan)病。
治療率低，7.5%患者得到有效治療
CKD1-2期患者占84%
并(bing)發(fa)癥：看似健康卻(que)患有慢性腎臟(zang)病的(de)人(ren)(ren)死于(yu)心(xin)腦(nao)血管病的(de)風險(xian)是(shi)正常人(ren)(ren)的(de)十(shi)倍以上。每年(nian)超過數百萬人(ren)(ren)因(yin)慢性腎臟(zang)病引發(fa)的(de)心(xin)腦(nao)血管疾病死亡(wang)。
壓力與(yu)經濟(ji)負擔：我國(guo)腎病(bing)晚(wan)期患者數量增(zeng)速(su)超(chao)過(guo)10％。獲得(de)救治的患者不超(chao)過(guo)16％，接(jie)受規律透析治療(liao)的患者每年(nian)15-20％左右的速(su)度增(zeng)長。
專家建議
《柳葉刀》 “全球腎臟病”專刊：
包括我國劉志紅院士在內的來自全球9個國家的15位腎臟病專家指出，應當提高慢性腎臟病的防治水平，通過在全球范圍內推廣選擇性篩查、婦兒保健、防治可治愈性腎臟疾病，減輕慢性腎臟疾病的負擔；
常(chang)規實驗室篩(shai)查不足？
尿液蛋白檢測優勢
尿液(ye)最(zui)能直接(jie)反映(ying)泌尿系統的功(gong)能和狀態作為腎(shen)臟疾病生物標志(zhi)物研究的首(shou)選，尿液(ye)具有(you)獨一(yi)無二的優勢。在懷疑腎(shen)臟病時首(shou)先要檢查尿液(ye)是(shi)否(fou)正(zheng)常。
不同類(lei)型病(bing)理性蛋白(bai)(bai)尿中(zhong)蛋白(bai)(bai)質腎排(pai)泄的改(gai)變，可以檢測不同的尿液蛋白(bai)(bai)，代表不同的損傷(shang)。
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01
腎小球性蛋(dan)白尿（腎小球腎炎(yan)、糖尿病腎病等(deng)各種腎臟疾病）
| 項 目 | 臨 床 意(yi) 義(yi) |
| 尿微量(liang)白蛋(dan)白 | MA是早期腎小球電荷屏障損傷的標志蛋(dan)白(bai)，目前各個(ge)指南普遍用(yong)于(yu)作為心血管疾病和腎臟疾病進(jin)展的獨立風險因(yin)子。 |
| 尿轉鐵蛋白 | TRU是腎小球電荷屏障損傷的敏感標志物(wu) |
| 尿(niao)免疫球蛋白(bai)G | IgG是腎小球機械屏(ping)障(zhang)損傷的標志(zhi)蛋白 |
02
腎小管性蛋白尿(niao)（間質性腎炎、藥(yao)物腎損傷(shang)等各種腎臟疾(ji)病(bing)）
| 具體項目 | 臨床意義 |
| 尿α1-mG | 腎(shen)小管(guan)重吸收功能(neng)損(sun)傷指標(biao)，是(shi)早期腎(shen)小管(guan)損(sun)傷的標(biao)志蛋白 |
| 尿(niao)β2-mG | 反(fan)應近(jin)端腎小(xiao)管損傷程度，是評價(jia)近(jin)端腎小(xiao)管功能的(de)特異指標(biao) |
| 尿(niao)NAG | 腎小管細胞(bao)損傷指(zhi)標，其水(shui)平(ping)上升常(chang)見于(yu)感染、藥物、中(zhong)毒及(ji)排異 |
03
溢出性蛋白：對于多發性骨髓瘤導致的腎損害即骨髓瘤性腎病和慢性腎病有重要的鑒別診斷意義，在早期糖尿病腎病腎小管損傷早期K、λ臨床價值近似于α1- mG
04
組織性，分泌性蛋白尿：鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的標志蛋白。當腎小球基底膜嚴重損傷或血液成分進入尿中時，尿中α2-mG才明顯升高。早期篩查意義不明顯
尿液蛋白7項聯合檢測意義
尿生物標志物單項檢測陽性率均低于聯合檢測，因此：聯合檢測尿生物標志物可用以輔助腎臟疾病的鑒別診斷，提高檢測陽性率，減少漏診率。
