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【20230413期】“IP”聯合，降鈣素原PCT與白介素6組合檢測的價值
2023-04-13
項目介紹
PCT是一種無激素活性的(de)糖(tang)蛋白，PCT水平與細菌(jun)感染的(de)嚴重程度呈(cheng)正(zheng)相關(guan)。生理(li)情況下，PCT由116個(ge)氨基酸組成，在甲狀腺C細胞中(zhong)由前(qian)體物質（141氨基(ji)酸(suan)）脫去25個氨基(ji)酸(suan)序列而(er)產生(sheng)(sheng)，隨后在轉化酶的作(zuo)用(yong)下分解生(sheng)(sheng)成降鈣素（32氨基(ji)酸(suan)）。因而(er)健康(kang)成人血(xue)清PCT水平很(hen)低，通常不超過0.05μg/L。
細(xi)(xi)菌(jun)感染時(shi)，宿主(zhu)炎(yan)(yan)(yan)癥應答產生(sheng)的(de)促(cu)炎(yan)(yan)(yan)因子誘導甲狀腺以(yi)外的(de)組(zu)(zu)織（如肝臟、肺、腸道(dao)等(deng)）合成PCT，由于這些組(zu)(zu)織細(xi)(xi)胞中缺乏分(fen)泌顆(ke)粒(li)和轉(zhuan)化(hua)酶(mei)，PCT未經處理(li)即以(yi)原形釋放入血(xue)(xue)，從而(er)導致血(xue)(xue)清濃度顯著升高。病毒感染時(shi)，機體釋放的(de)γ干擾(rao)素可(ke)抑制PCT 的(de)產生(sheng)，因此，PCT 是細(xi)(xi)菌(jun)感染較為特異(yi)的(de)炎(yan)(yan)(yan)癥標(biao)志物(wu)［6］ 。動力學(xue)數據顯示，細(xi)(xi)菌(jun)感染可(ke)快速誘導PCT產生(sheng)，2~6 h即可(ke)升高，12 h達(da)峰，臨床懷疑是細(xi)(xi)菌(jun)感染性疾病的(de)患者及時(shi)檢測(ce)PCT，有(you)助于細(xi)(xi)菌(jun)感染性疾病的(de)早期診斷(duan)。
IL-6是由IL-1與腫(zhong)瘤壞(huai)死因子(zi)-α（TNF-α）誘導產生的(de)(de)多效細胞因子(zi)，是一種多功能糖(tang)蛋(dan)白，其由212個氨基(ji)酸組成(cheng)，在炎癥(zheng)反(fan)應過程中起著核心(xin)調節功能，是關(guan)鍵的(de)(de)炎癥(zheng)反(fan)應因子(zi)遞質(zhi)。IL-6的檢測(ce)值在(zai)細菌感染時明顯升高，且與HBP、SAA等水(shui)平呈正相(xiang)關(guan)，可(ke)作為感染評估和檢測(ce)的常用指標(biao)，且其濃(nong)度與患者疾病(bing)的損(sun)傷程度一致。此外，IL-6對于(yu)膿(nong)(nong)毒癥及病情嚴重程度的判定具有(you)重要意義，有(you)研究結果顯示膿(nong)(nong)毒癥患(huan)者血(xue)清IL-6水平顯著高于(yu)非(fei)膿(nong)(nong)毒癥患(huan)者，膿(nong)(nong)毒性(xing)休(xiu)(xiu)克患(huan)者血(xue)清IL-6水平顯著高于(yu)非(fei)膿(nong)(nong)毒性(xing)休(xiu)(xiu)克患(huan)者。
PCT和IL-6聯合檢測的臨床價值
01
對感染早期預警及重癥肺炎、膿毒血癥等診斷靈敏度和特異性更高。IL-6在炎癥出現后1h內即開始升高，并誘導PCT和其他急相蛋白逐漸升高。聯合檢測，IL-6可填補PCT未升高前的空窗期，從而對感染進行更早預警。
02
更易區別G+和G-菌IL-6在G-菌（革蘭氏陰性菌）的血流感染中，其升高程度遠高于G+菌（革蘭氏陽性菌）感染組。PCT、IL-6均明顯升高，則G-菌感染的可能性大，若PCT高，而IL-6不明顯，則應考慮G+菌的可能性大。
03
有利于新生兒敗血癥的診斷，新生兒48h內PCT有生理性升高，不易判別是否感染；而IL-6無生理性升高，與PCT聯合檢測診斷更為精準。
04
宮內感染的輔助診斷，新生兒出生前發生的感染，可發生于妊娠期各階段，病原體（細菌、病毒、真菌、原蟲、螺旋體等）經母親血流通過胎盤感染胎兒。有研究表明，新生兒宮內感染采用PCT檢測具有靈敏度高、特異性好的特點，聯合IL-6檢測是臨床診斷新生兒宮內感染的有效方式。
參考(kao)文(wen)獻：
1、中國醫藥教(jiao)育協會感染疾病專業委員(yuan)會.降鈣素原(yuan)指(zhi)導抗菌(jun)藥物臨(lin)床合理應用專家共識（2020年）
2、中(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)療保健(jian)國(guo)際交(jiao)流促進會急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)學(xue)分(fen)會,中(zhong)(zhong)華醫(yi)(yi)學(xue)會急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)學(xue)分(fen)會,中(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)師(shi)協會急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)分(fen)會,中(zhong)(zhong)國(guo)人民(min)解放軍急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)救醫(yi)(yi)學(xue)專(zhuan)業委員會.中(zhong)(zhong)國(guo)膿毒(du)癥早(zao)期預防(fang)與阻斷急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)專(zhuan)家共識(2020年(nian)）
PCT是一種無激素活性的(de)糖(tang)蛋白，PCT水平與細菌(jun)感染的(de)嚴重程度呈(cheng)正(zheng)相關(guan)。生理(li)情況下，PCT由116個(ge)氨基酸組成，在甲狀腺C細胞中(zhong)由前(qian)體物質（141氨基(ji)酸(suan)）脫去25個氨基(ji)酸(suan)序列而(er)產生(sheng)(sheng)，隨后在轉化酶的作(zuo)用(yong)下分解生(sheng)(sheng)成降鈣素（32氨基(ji)酸(suan)）。因而(er)健康(kang)成人血(xue)清PCT水平很(hen)低，通常不超過0.05μg/L。
細(xi)(xi)菌(jun)感染時(shi)，宿主(zhu)炎(yan)(yan)(yan)癥應答產生(sheng)的(de)促(cu)炎(yan)(yan)(yan)因子誘導甲狀腺以(yi)外的(de)組(zu)(zu)織（如肝臟、肺、腸道(dao)等(deng)）合成PCT，由于這些組(zu)(zu)織細(xi)(xi)胞中缺乏分(fen)泌顆(ke)粒(li)和轉(zhuan)化(hua)酶(mei)，PCT未經處理(li)即以(yi)原形釋放入血(xue)(xue)，從而(er)導致血(xue)(xue)清濃度顯著升高。病毒感染時(shi)，機體釋放的(de)γ干擾(rao)素可(ke)抑制PCT 的(de)產生(sheng)，因此，PCT 是細(xi)(xi)菌(jun)感染較為特異(yi)的(de)炎(yan)(yan)(yan)癥標(biao)志物(wu)［6］ 。動力學(xue)數據顯示，細(xi)(xi)菌(jun)感染可(ke)快速誘導PCT產生(sheng)，2~6 h即可(ke)升高，12 h達(da)峰，臨床懷疑是細(xi)(xi)菌(jun)感染性疾病的(de)患者及時(shi)檢測(ce)PCT，有(you)助于細(xi)(xi)菌(jun)感染性疾病的(de)早期診斷(duan)。
IL-6是由IL-1與腫(zhong)瘤壞(huai)死因子(zi)-α（TNF-α）誘導產生的(de)(de)多效細胞因子(zi)，是一種多功能糖(tang)蛋(dan)白，其由212個氨基(ji)酸組成(cheng)，在炎癥(zheng)反(fan)應過程中起著核心(xin)調節功能，是關(guan)鍵的(de)(de)炎癥(zheng)反(fan)應因子(zi)遞質(zhi)。IL-6的檢測(ce)值在(zai)細菌感染時明顯升高，且與HBP、SAA等水(shui)平呈正相(xiang)關(guan)，可(ke)作為感染評估和檢測(ce)的常用指標(biao)，且其濃(nong)度與患者疾病(bing)的損(sun)傷程度一致。此外，IL-6對于(yu)膿(nong)(nong)毒癥及病情嚴重程度的判定具有(you)重要意義，有(you)研究結果顯示膿(nong)(nong)毒癥患(huan)者血(xue)清IL-6水平顯著高于(yu)非(fei)膿(nong)(nong)毒癥患(huan)者，膿(nong)(nong)毒性(xing)休(xiu)(xiu)克患(huan)者血(xue)清IL-6水平顯著高于(yu)非(fei)膿(nong)(nong)毒性(xing)休(xiu)(xiu)克患(huan)者。
PCT和IL-6聯合檢測的臨床價值
01
對感染早期預警及重癥肺炎、膿毒血癥等診斷靈敏度和特異性更高。IL-6在炎癥出現后1h內即開始升高，并誘導PCT和其他急相蛋白逐漸升高。聯合檢測，IL-6可填補PCT未升高前的空窗期，從而對感染進行更早預警。
02
更易區別G+和G-菌IL-6在G-菌（革蘭氏陰性菌）的血流感染中，其升高程度遠高于G+菌（革蘭氏陽性菌）感染組。PCT、IL-6均明顯升高，則G-菌感染的可能性大，若PCT高，而IL-6不明顯，則應考慮G+菌的可能性大。
03
有利于新生兒敗血癥的診斷，新生兒48h內PCT有生理性升高，不易判別是否感染；而IL-6無生理性升高，與PCT聯合檢測診斷更為精準。
04
宮內感染的輔助診斷，新生兒出生前發生的感染，可發生于妊娠期各階段，病原體（細菌、病毒、真菌、原蟲、螺旋體等）經母親血流通過胎盤感染胎兒。有研究表明，新生兒宮內感染采用PCT檢測具有靈敏度高、特異性好的特點，聯合IL-6檢測是臨床診斷新生兒宮內感染的有效方式。
參考(kao)文(wen)獻：
1、中國醫藥教(jiao)育協會感染疾病專業委員(yuan)會.降鈣素原(yuan)指(zhi)導抗菌(jun)藥物臨(lin)床合理應用專家共識（2020年）
2、中(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)療保健(jian)國(guo)際交(jiao)流促進會急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)學(xue)分(fen)會,中(zhong)(zhong)華醫(yi)(yi)學(xue)會急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)學(xue)分(fen)會,中(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)師(shi)協會急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)分(fen)會,中(zhong)(zhong)國(guo)人民(min)解放軍急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)救醫(yi)(yi)學(xue)專(zhuan)業委員會.中(zhong)(zhong)國(guo)膿毒(du)癥早(zao)期預防(fang)與阻斷急(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)診(zhen)(zhen)專(zhuan)家共識(2020年(nian)）