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【20230223期】BNP與NT-proBNP在心血管疾病中的檢測意義
2023-03-03
心(xin)力(li)衰竭（heart failure，HF 簡稱心(xin)衰）是(shi)由于心(xin)臟結(jie)構和（或）功能(neng)異常導致(zhi)心(xin)室充(chong)盈和（或）射血(xue)(xue)能(neng)力(li)受(shou)(shou)損的一(yi)組臨(lin)床綜合征，其病(bing)(bing)理生理學特征為(wei)肺淤(yu)血(xue)(xue)和（或）體循(xun)環淤(yu)血(xue)(xue)、伴(ban)或不(bu)伴(ban)有組織器(qi)官低灌注，主要臨(lin)床表現為(wei)呼吸困難(nan)、乏(fa)力(li)（活動耐量受(shou)(shou)限）和/或液體潴(zhu)留（外(wai)周(zhou)水腫），以(yi)及(ji)血(xue)(xue)漿(jiang)利(li)鈉肽(tai)水平升高(gao) 。心(xin)衰是(shi)大部分(fen)心(xin)血(xue)(xue)管疾病(bing)(bing)發(fa)展的最終階段，其發(fa)病(bing)(bing)率高(gao)，目(mu)前我國≥35歲人群心(xin)衰的患(huan)病(bing)(bing)率為(wei)1.3%（女性 1.2%，男性 1.4%），估計有心(xin)衰患(huan)者890萬。
心衰的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和(he)體(ti)(ti)征通常是非特異性的(de)，而且這些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)及(ji)(ji)體(ti)(ti)征的(de)出現往往較晚，不能(neng)及(ji)(ji)時(shi)(shi)準確地(di)(di)反(fan)應患者地(di)(di)心功能(neng)狀(zhuang)(zhuang)態，因(yin)此選擇(ze)敏感可(ke)靠地(di)(di)檢測指標(biao)，對于(yu)心衰地(di)(di)早期診(zhen)斷、及(ji)(ji)時(shi)(shi)治療和(he)改善預后有十分重要的(de)意(yi)義。鈉尿肽(tai)（NP）是心衰診(zhen)療中應用最多(duo)的(de)生物標(biao)志物，常用的(de)是B型鈉尿肽(tai)（BNP）和(he)N末端前體(ti)(ti)BNP（NT-proBNP）。
BNP的生理(li)功能包(bao)括擴張血管(guan)、排水、排鈉，抑制RAAS和(he)SNS；目前認(ren)為NT-proBNP無生理(li)活(huo)性(xing)。BNP由血清中(zhong)的鈉尿肽受(shou)體(ti)C和(he)中(zhong)性(xing)內肽酶(mei)降解(jie)，也可(ke)被(bei)腎臟(zang)等高血流量(liang)器官排泄；NT-proBNP在肌(ji)肉、肝臟(zang)、腎臟(zang)等高血流量(liang)組織(zhi)器官中(zhong)降解(jie)。BNP與NT-proBNP的應用價值相當(dang)，但(dan)NT-proBNP的半衰(shuai)期為120 min，長于BNP的20 min；NT-proBNP含量(liang)受(shou)腦啡肽酶(mei)抑制劑等藥物的影響更小(xiao)，因(yin)此更適(shi)合心(xin)衰(shuai)藥物療(liao)效(xiao)的監測。
NT-proBNP能(neng)夠早(zao)期反(fan)映(ying)整體甚至局(ju)部(bu)心(xin)臟(zang)結(jie)構改變(bian)導致(zhi)的(de)功能(neng)變(bian)化，與(yu)美國紐約心(xin)臟(zang)病協會心(xin)功能(neng)分級比較(jiao)，更能(neng)真(zhen)實反(fan)映(ying)心(xin)功能(neng)的(de)變(bian)化。NT-proBNP有利于在早(zao)期階段或病變(bian)輕微階段發現心(xin)衰(shuai)，可以區分無癥(zheng)狀或者癥(zheng)狀輕微的(de)心(xin)衰(shuai)患者（NYHA I級和II級）與(yu)非心(xin)衰(shuai)患者。血漿 NT—proBNP水平(ping)隨(sui)心(xin)力衰(shuai)竭加重而增(zeng)加，隨(sui)著心(xin)功能(neng)的(de)改善而降低。心(xin)力衰竭(jie)時心臟收縮 功能(neng)或泵功能(neng)、舒張(zhang)功能(neng)障(zhang)礙，NT-proBNP 可反(fan)映心力衰竭(jie)失代償 后的狀態(tai)。
BNP是獨立的(de)心(xin)(xin)衰(shuai)預測(ce)因子，作(zuo)為(wei)一個客觀(guan)指(zhi)標在心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)危(wei)(wei)險(xian)分層及預后評估中具(ju)有重要作(zuo)用(yong)。血漿BNP水平升(sheng)高為(wei)心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)死亡和再次入院的(de)獨立危(wei)(wei)險(xian)因素(su)，BNP每升(sheng)高10pg/mL，心(xin)(xin)臟(zang)病人(ren)死亡危(wei)(wei)險(xian)將(jiang)增加４％。因此，采用(yong)BNP檢測(ce)對心(xin)(xin)衰(shuai)患者進行危(wei)(wei)險(xian)分層，可作(zuo)為(wei)植入ICD的(de)輔助(zhu)參考指(zhi)標。有研究表明NT-proBNP水平的(de)檢測(ce)，能夠客觀(guan)精(jing)確地反(fan)映心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者的(de)嚴(yan)重程(cheng)度，并(bing)與NYHA心(xin)(xin)功能分級、LVEF、A-D分期三(san)者具(ju)有良好(hao)的(de)相(xiang)關性(xing)。
BNP有可能用(yong)于(yu)測定肺毛細血(xue)管楔(xie)壓來指導(dao)調整血(xue)管擴張藥(yao)物、利尿劑的(de)劑量和(he)指導(dao)補液，根據ＢＮＰ濃度變化(hua)來指導(dao)心(xin)力(li)衰(shuai)竭患者的(de)治(zhi)療(liao)，及時調整治(zhi)療(liao)方案，對減少再住院率、病死率有重要意義。使用(yong)NT-proBNP檢測導(dao)致更早開始和(he)增(zeng)加心(xin)力(li)衰(shuai)竭的(de)藥(yao)物治(zhi)療(liao)，可改善心(xin)衰(shuai)患者的(de)預后，持續保(bao)持NT-proBNP在(zai)其目標(biao)水平的(de)患者遠期預后較好。
血漿BNP水平對急性(xing)心(xin)肌梗死(si)后左室(shi)功能、１個月內(nei)死(si)亡發生是一項(xiang)獨立的預測(ce)因素，在(zai)識別(bie)進行(xing)性(xing)左室(shi)擴張、心(xin)力衰(shuai)竭和死(si)亡方面可能優(you)于心(xin)臟(zang)超聲診斷(duan)，其(qi)檢測(ce)可在(zai)心(xin)梗早期(qi)發現高危人群，從(cong)而(er)給(gei)予(yu)積極干(gan)預，預防心(xin)衰(shuai)、缺血性(xing)心(xin)肌病以及再(zai)梗死(si)的發生。
高血壓患者(zhe)、2型糖尿病合并CVD或(huo)CVD高危患者(zhe)、接觸心(xin)臟(zang)毒性藥物患者(zhe)、肥胖、以往(wang)有心(xin)肌梗死的患者(zhe)、有結(jie)構性心(xin)臟(zang)病伴氣短(duan)、乏力、運動耐(nai)量下降者(zhe)等(deng)人群。