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【20230123期】慢性腎病（CKD）知多少？
2023-01-30
在我國，慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)的(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)(lv)高達(da)10.8%，患者約1.3億(yi)，平均每10個成年人(ren)中就有一個慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)患者。這其中，近(jin)3000萬患者將發(fa)(fa)展成終末期腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)，即尿毒癥(zheng)，但(dan)公眾對(dui)慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)的(de)知曉率(lv)(lv)僅為12.5%左(zuo)右(you)，防治形勢嚴峻。由于慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)未(wei)發(fa)(fa)展到一定程(cheng)度很(hen)難會出現癥(zheng)狀，因此大部分人(ren)對(dui)患有腎(shen)(shen)(shen)病(bing)并不自治。
01
什么是慢性腎病？
慢性腎臟(zang)病(CKD）是指各(ge)種原(yuan)因引起的慢性腎臟(zang)結(jie)構(gou)和(he)功能障礙（腎臟(zang)損害病史大于3個(ge)月），包(bao)括腎GFR正常(chang)和(he)不正常(chang)的病理損傷、血(xue)液或尿(niao)液成(cheng)分異(yi)常(chang)，及(ji)影像(xiang)學檢(jian)查(cha)異(yi)常(chang)，或不明原(yuan)因GFR下(xia)降(jiang)（<60ml/min·1.73m2）超(chao)過3個(ge)月，即為(wei)CKD。
02
CKD的常見病因
01
糖尿病
如果血糖得不到有效控制，大約5~10年以上就會發生糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。據美國、日本及許多西歐國家統計資料表明，糖尿病腎病已經上升為終末期腎臟病首位病因。目前我國糖尿病腎病發病率亦呈上升趨勢。由于糖尿病腎病患者存在復雜的代謝紊亂及多器官損傷，病情往往比其他腎臟病進展更快，治療更加棘手。
02
慢性腎小球腎炎
也就是常說的慢性腎炎。慢性腎小球腎炎有許多病理類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。慢性腎小球腎炎臨床表現呈多樣化，部分患者沒有任何癥狀，部分有血尿、浮腫、乏力等表現，目前仍是我國慢性腎臟病的首要病因。
03
高血壓
和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發生高血壓腎病。而高血壓與慢性腎臟病互為因果，相互影響。隨著我國人口老齡化，高血壓的患病率逐年升高，高血壓導致的腎臟病也會越來越多。
04
高尿酸血癥
隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，高尿酸血癥發病率越來越過，人們傳統思維對高尿酸血癥的忽視，認為尿酸升高沒有癥狀便不需要治療等錯誤的觀念，導致高尿酸腎病的發病率也越來越高。
05
自身免疫性疾病
常見的引起腎損害的自身免疫性疾病有：系統性紅斑狼瘡、血管炎、類風濕性關節炎、干燥綜合征等，這些疾病為系統性損傷，而腎臟則是最常受到影響的器官之一。
06
藥物/化工產品腎損害
腎臟是藥物代謝的重要器官，不正規使用的藥物必將損傷腎臟，還有一些藥物有直接的腎毒性，如常見的有解熱鎮痛藥、部分中草藥、化療藥物等。另外部分化工產品（如不合格的染發劑、護膚品等）以及工業廢氣、廢水、重金屬等都可能導致腎損傷。
07
其他原因
如多囊腎、梗阻性腎病、腫瘤相關性腎病、過敏性紫癲導致腎損害、病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）等導致病毒相關性腎病等。
03
CKD的診斷標準
《慢性腎臟疾病篩(shai)查(cha)診斷(duan)及防(fang)治指南》指出：出現下表中任(ren)意(yi)一(yi)項指(zhi)標，持續時間超(chao)過3個月，即(ji)可診斷(duan)CKD。
對(dui)于(yu)CKD高(gao)風險人群，如腎(shen)病(bing)家族史、糖尿(niao)病(bing)、心(xin)血管疾病(bing)、高(gao)尿(niao)酸、高(gao)齡（＞65）、肥胖，以(yi)及罹患可能(neng)繼發CKD的(de)疾病(bing)（如系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡、乙型病(bing)毒性(xing)肝炎(yan)）、長期服用可能(neng)造成腎(shen)損(sun)(sun)害的(de)藥物(wu)、有急性(xing)腎(shen)損(sun)(sun)傷病(bing)史等，應展開(kai)一級預防，每年至(zhi)少一次相關項目的(de)檢測。
相關腎功能及腎損傷檢測標志物
01
什么是慢性腎病？
慢性腎臟(zang)病(CKD）是指各(ge)種原(yuan)因引起的慢性腎臟(zang)結(jie)構(gou)和(he)功能障礙（腎臟(zang)損害病史大于3個(ge)月），包(bao)括腎GFR正常(chang)和(he)不正常(chang)的病理損傷、血(xue)液或尿(niao)液成(cheng)分異(yi)常(chang)，及(ji)影像(xiang)學檢(jian)查(cha)異(yi)常(chang)，或不明原(yuan)因GFR下(xia)降(jiang)（<60ml/min·1.73m2）超(chao)過3個(ge)月，即為(wei)CKD。
02
CKD的常見病因
01
糖尿病
如果血糖得不到有效控制，大約5~10年以上就會發生糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。據美國、日本及許多西歐國家統計資料表明，糖尿病腎病已經上升為終末期腎臟病首位病因。目前我國糖尿病腎病發病率亦呈上升趨勢。由于糖尿病腎病患者存在復雜的代謝紊亂及多器官損傷，病情往往比其他腎臟病進展更快，治療更加棘手。
02
慢性腎小球腎炎
也就是常說的慢性腎炎。慢性腎小球腎炎有許多病理類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。慢性腎小球腎炎臨床表現呈多樣化，部分患者沒有任何癥狀，部分有血尿、浮腫、乏力等表現，目前仍是我國慢性腎臟病的首要病因。
03
高血壓
和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發生高血壓腎病。而高血壓與慢性腎臟病互為因果，相互影響。隨著我國人口老齡化，高血壓的患病率逐年升高，高血壓導致的腎臟病也會越來越多。
04
高尿酸血癥
隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，高尿酸血癥發病率越來越過，人們傳統思維對高尿酸血癥的忽視，認為尿酸升高沒有癥狀便不需要治療等錯誤的觀念，導致高尿酸腎病的發病率也越來越高。
05
自身免疫性疾病
常見的引起腎損害的自身免疫性疾病有：系統性紅斑狼瘡、血管炎、類風濕性關節炎、干燥綜合征等，這些疾病為系統性損傷，而腎臟則是最常受到影響的器官之一。
06
藥物/化工產品腎損害
腎臟是藥物代謝的重要器官，不正規使用的藥物必將損傷腎臟，還有一些藥物有直接的腎毒性，如常見的有解熱鎮痛藥、部分中草藥、化療藥物等。另外部分化工產品（如不合格的染發劑、護膚品等）以及工業廢氣、廢水、重金屬等都可能導致腎損傷。
07
其他原因
如多囊腎、梗阻性腎病、腫瘤相關性腎病、過敏性紫癲導致腎損害、病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）等導致病毒相關性腎病等。
03
CKD的診斷標準
《慢性腎臟疾病篩(shai)查(cha)診斷(duan)及防(fang)治指南》指出：出現下表中任(ren)意(yi)一(yi)項指(zhi)標，持續時間超(chao)過3個月，即(ji)可診斷(duan)CKD。
對(dui)于(yu)CKD高(gao)風險人群，如腎(shen)病(bing)家族史、糖尿(niao)病(bing)、心(xin)血管疾病(bing)、高(gao)尿(niao)酸、高(gao)齡（＞65）、肥胖，以(yi)及罹患可能(neng)繼發CKD的(de)疾病(bing)（如系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡、乙型病(bing)毒性(xing)肝炎(yan)）、長期服用可能(neng)造成腎(shen)損(sun)(sun)害的(de)藥物(wu)、有急性(xing)腎(shen)損(sun)(sun)傷病(bing)史等，應展開(kai)一級預防，每年至(zhi)少一次相關項目的(de)檢測。
相關腎功能及腎損傷檢測標志物
| 腎(shen)臟損傷類(lei)型 | 項(xiang)目 | 臨床意義 |
| 腎小球性蛋白尿 | 尿微量白(bai)蛋(dan)白(bai)（mALB ） | 早期腎(shen)小球電荷屏障損(sun)傷的(de)標志性蛋白(bai)，同時(shi)也是心血管(guan)疾病(bing)及和腎(shen)臟(zang)病(bing)損(sun)傷的(de)獨立風險(xian)因子 |
| 尿轉鐵(tie)蛋白（TRF） | 腎(shen)小球(qiu)電荷屏障(zhang)損(sun)傷(shang)的敏感標(biao)志物 | |
| 尿免疫球蛋(dan)白G（IgG） | 腎(shen)小球機械屏障損傷的標(biao)志蛋白 | |
| 尿α2巨球蛋（α2-mG) | 增(zeng)高見于非選擇性(xing)蛋白尿。計算尿α2-mG與(yu)MA的比值可(ke)鑒(jian)別腎小球(qiu)性(xing)和非腎小球(qiu)性(xing)血(xue)尿 | |
| 腎(shen)小管性蛋白尿 | 尿α1-微球蛋(dan)白（α1-mG） | 早(zao)期(qi)腎小(xiao)管損傷標志(zhi)物 |
| 尿(niao)β2-微球蛋白（β2-mG） | 早(zao)期腎(shen)小管間質(zhi)性疾病的敏感指標 | |
| 尿視黃醇(chun)結合蛋白（RBP） | 早(zao)期(qi)腎小管近端損傷的(de)靈敏指標 | |
| 尿胱抑素C（CysC） | 腎(shen)小管損(sun)傷(shang)的特(te)異性指(zhi)標 | |
| 尿κ輕(qing)鏈、λ輕(qing)鏈 | 對于多發性(xing)(xing)骨髓瘤導致的腎(shen)損害即骨髓瘤性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)和(he)慢性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)有重要的鑒別診斷意(yi)義 | |
| 尿中性粒細胞明膠相關脂(zhi)質運載蛋白（NGAL） | 診斷早(zao)期急性腎損(sun)傷的標志蛋白 | |
| 尿(niao)N-乙酰(xian)β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） | 反映早期腎小管(guan)間質損傷敏感(gan)、特(te)異的指(zhi)標 | |
| 腎功能(neng)異常 | 肌(ji)酐（Crea） | 肌酸代謝的終末(mo)端產物，絕大部分由腎(shen)小(xiao)球(qiu)濾出，腎(shen)小(xiao)管不吸收，排(pai)泄至尿中 |