- 400-881-3721
- service@genrui-bio.com
【20221215期】關于激素AMH的介紹
2022-12-29
AMH概述
抗繆勒管(guan)激素（AMH）是一(yi)個140 kDa、由(you)二硫鍵連接的(de)(de)同源二聚體糖蛋白，是生(sheng)長(chang)和分化因子超家(jia)族(zu)中(zhong)(zhong)轉(zhuan)化生(sheng)長(chang)因子-β家(jia)族(zu)（TGF-β）中(zhong)(zhong)的(de)(de)成員之一(yi)，類似于(yu)抑制素和激活素。AMH最初被(bei)(bei)稱為(wei)繆勒氏管(guan)抑制物質（MIS），自1940年因其在(zai)早(zao)期胚(pei)胎發育的(de)(de)男性(xing)性(xing)分化過程中(zhong)(zhong)的(de)(de)作用(yong)被(bei)(bei)人們所認識。AMH由(you)胎兒(er)滋養細胞產生(sheng)，誘導苗勒管(guan)的(de)(de)退化，使沃爾夫管(guan)在(zai)睪酮(tong)的(de)(de)作用(yong)下(xia)發育為(wei)男性(xing)生(sheng)殖道。早(zao)在(zai)8周妊娠時即(ji)有睪丸產生(sheng)AMH。
在缺(que)乏AMH的情況下，胚胎將發育成(cheng)(cheng)雌性，繆(mou)勒管分化(hua)成(cheng)(cheng)陰道(dao)上(shang)段、子宮和輸卵(luan)(luan)管。在胎兒(er)后期，AMH由駐留在卵(luan)(luan)泡(pao)內的顆(ke)粒細(xi)胞(bao)合成(cheng)(cheng)。AMH在竇前卵(luan)(luan)泡(pao)和小竇狀卵(luan)(luan)泡(pao)中(zhong)表達最強(qiang)，隨著(zhu)卵(luan)(luan)泡(pao)的增大，AMH表達逐(zhu)漸減(jian)少。妊(ren)娠36周后女性胎兒(er)的卵(luan)(luan)巢顆(ke)粒細(xi)胞(bao)開始分泌微(wei)量AMH，出生后維(wei)持(chi)極低水平(ping)，隨著(zhu)人(ren)體的成(cheng)(cheng)熟(shu)逐(zhu)漸增加(jia)，到性成(cheng)(cheng)熟(shu)達最高(gao)水平(ping)，此(ci)后隨著(zhu)年齡(ling)增長而(er)下降，絕經后消失。
AMH作用(yong)涉及的(de)(de)(de)分子機(ji)制(zhi)與TGF-β中(zhong)的(de)(de)(de)其他成員類(lei)似。信(xin)號(hao)傳遞途徑包含I型和Ⅱ型受(shou)體(ti)。AMH I型受(shou)體(ti)(AMHRI)有激活素受(shou)體(ti)類(lei)激酶ALK2、ALK3和ALK6 3種不同類(lei)型，在(zai)(zai)胎兒和成年(nian)小鼠的(de)(de)(de)卵(luan)(luan)(luan)巢中(zhong)表達(da)(da)，ALK2和ALK3均參與AMH誘導(dao)苗勒(le)管退化(hua)過程中(zhong)的(de)(de)(de)信(xin)號(hao)轉(zhuan)導(dao)，ALK6在(zai)(zai)信(xin)號(hao)傳導(dao)中(zhong)的(de)(de)(de)作用(yong)還(huan)不明確。AMH II型受(shou)體(ti)(AMHR II)在(zai)(zai)小的(de)(de)(de)生長卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)的(de)(de)(de)顆粒細(xi)(xi)胞和卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)內膜(mo)細(xi)(xi)胞上(shang)表達(da)(da)，在(zai)(zai)始基卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)、較大的(de)(de)(de)竇卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)、排卵(luan)(luan)(luan)前卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)的(de)(de)(de)顆粒細(xi)(xi)胞和閉鎖卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)上(shang)無表達(da)(da)，而在(zai)(zai)較大的(de)(de)(de)竇卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)和早期閉鎖卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)的(de)(de)(de)卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)膜(mo)細(xi)(xi)胞上(shang)仍繼續(xu)表達(da)(da)。在(zai)(zai)信(xin)號(hao)傳導(dao)過程中(zhong)，兩(liang)種受(shou)體(ti)相(xiang)互(hu)作用(yong)，缺一不可(ke)。
圖(tu)1 AMH在男性和(he)女性體內的表達水平(ping)變化
AMH在胞質轉運前會分裂產生110-kDa N-端和25-kDa C-端兩個二聚體，在血液循環中，N-端和C-端二聚體會連成一個非共價復合物（Cleaved noncovalent complex）。研究發現AMH的C-端二聚體活性遠少于非共價復合物，但添加N-端的PRO區域后可恢復幾乎全部活性。全長的AMH復合物（140-kD homodimer）在血液循環中占10%以下，且活性很低。非共價復合物是AMH主要的存在形式，且活性最高。AMH非共價復合物由2條560aa通過二硫鍵連接，分為PRO、MID和MATURE三個部分。
圖(tu)2 AMH不同形式示意(yi)圖(tu)
圖3 AMH非(fei)共價復(fu)合(he)物結構示意圖
AMH生理功能
AMH可調控起始募集（卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)從靜止狀態被募集進入生長(chang)池(chi)）和循環募集（生長(chang)卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)被選擇繼(ji)續生長(chang)直到排卵(luan)(luan)(luan)前(qian)階段），抑(yi)制(zhi)(zhi)原始卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)池(chi)過(guo)快消耗及優(you)勢卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)形成(cheng)。在(zai)次(ci)級(ji)卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)招募之(zhi)前(qian)的(de)(de)(de)早期(qi)卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)發育在(zai)很大程度(du)上(shang)不(bu)依賴促性腺(xian)(xian)激(ji)素。從而在(zai)正常(chang)月(yue)(yue)經(jing)(jing)周期(qi)的(de)(de)(de)卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)晚期(qi)AMH血清水(shui)平(ping)不(bu)受(shou)優(you)勢卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)生長(chang)的(de)(de)(de)影響。這(zhe)使得AMH便于臨床使用，與當前(qian)可用的(de)(de)(de)卵(luan)(luan)(luan)巢老化(hua)的(de)(de)(de)其(qi)他(ta)標(biao)記物(wu)(wu)不(bu)同(tong)，如抑(yi)制(zhi)(zhi)素B、雌二醇（E2）和FSH，這(zhe)些(xie)標(biao)志(zhi)物(wu)(wu)均依賴于月(yue)(yue)經(jing)(jing)周期(qi)，并且(qie)這(zhe)些(xie)標(biao)志(zhi)物(wu)(wu)是原始卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)池(chi)耗竭(jie)過(guo)程的(de)(de)(de)晚期(qi)標(biao)志(zhi)物(wu)(wu)。在(zai)循環募集階段，AMH可通過(guo)降低(di)卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)對FSH的(de)(de)(de)敏感性來抑(yi)制(zhi)(zhi)FSH誘(you)導的(de)(de)(de)卵(luan)(luan)(luan)泡(pao)(pao)(pao)生長(chang)。血清AMH水(shui)平(ping)不(bu)受(shou)垂體(ti)促性腺(xian)(xian)激(ji)素的(de)(de)(de)影響，在(zai)整個月(yue)(yue)經(jing)(jing)周期(qi)中(zhong)數值變化(hua)不(bu)大。
圖(tu)4 卵泡的生長與激素調(diao)控
影響AMH水平的因素
AMH為(wei)促性腺激素(su)非(fei)依賴型激素(su)，不受下丘腦-垂(chui)體(ti)-卵巢軸的(de)(de)影響(xiang)，在垂(chui)體(ti)受抑制的(de)(de)情況(kuang)下，如妊(ren)娠、口服避孕藥等，AMH水(shui)平仍可保持恒定。研究發現多(duo)種(zhong)其他(ta)因(yin)素(su)影響(xiang)AMH的(de)(de)絕對濃度，包括(kuo)超(chao)重、種(zhong)族、維生素(su)D狀態、AMH的(de)(de)多(duo)態性及(ji)其受體(ti)和整個(ge)基因(yin)組的(de)(de)遺傳(chuan)變異。目前吸煙也與(yu)較低的(de)(de)AMH水(shui)平有關。這(zhe)些(xie)觀察結果的(de)(de)臨床意義仍有待(dai)確定。
國際國內診治指南和專家共識
2011年(nian)(nian)ESHRE（歐洲人類生(sheng)殖與胚(pei)胎學會(hui)(hui)）發布(bu)的(de)(de)對于在(zai)(zai)輔助生(sheng)殖技術中(zhong)預(yu)測(ce)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)低反(fan)(fan)應(ying)(ying)的(de)(de)標(biao)(biao)準中(zhong)提出(chu)AFC和(he)(he)(he)(he)AMH是預(yu)測(ce)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)反(fan)(fan)應(ying)(ying)的(de)(de)最佳敏(min)感性(xing)和(he)(he)(he)(he)特(te)異性(xing)的(de)(de)指(zhi)標(biao)(biao)。2013年(nian)(nian)NICE（英國(guo)健康與臨床優化研究所）發布(bu)的(de)(de)不孕不育國(guo)際(ji)診(zhen)(zhen)治指(zhi)南(nan)中(zhong)也規定了AMH濃(nong)度(du)小于5.4pmol/l為(wei)提示卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)低反(fan)(fan)應(ying)(ying)，大于25pmol/l預(yu)示卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)存(cun)在(zai)(zai)過度(du)刺激的(de)(de)風(feng)險(xian)。2015年(nian)(nian)ACOG（美國(guo)婦(fu)產科學會(hui)(hui)）發布(bu)的(de)(de)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)儲(chu)(chu)備(bei)檢測(ce)專家共(gong)識提出(chu)檢測(ce)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)儲(chu)(chu)備(bei)功(gong)能(neng)(neng)的(de)(de)常用指(zhi)標(biao)(biao)有基礎FSH、E2、AMH和(he)(he)(he)(he)AFC。2015年(nian)(nian)中(zhong)華醫(yi)學會(hui)(hui)生(sheng)殖醫(yi)學分會(hui)(hui)《卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)低反(fan)(fan)應(ying)(ying)專家共(gong)識》中(zhong)明(ming)確(que)表(biao)示目前認為(wei)AMH結合(he)AFC是評價(jia)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)儲(chu)(chu)備(bei)功(gong)能(neng)(neng)靈敏(min)度(du)和(he)(he)(he)(he)特(te)異度(du)最好(hao)(hao)的(de)(de)兩個指(zhi)標(biao)(biao)，如(ru)果不能(neng)(neng)進行AMH監測(ce)，AFC的(de)(de)預(yu)測(ce)價(jia)值最高，同時參考bFSH的(de)(de)值。2016年(nian)(nian)ESHRE（歐洲人類生(sheng)殖與胚(pei)胎學會(hui)(hui)）和(he)(he)(he)(he)中(zhong)華醫(yi)學會(hui)(hui)婦(fu)產科學會(hui)(hui)先后發布(bu)的(de)(de)早(zao)發性(xing)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)功(gong)能(neng)(neng)不全指(zhi)南(nan)和(he)(he)(he)(he)專家共(gong)識明(ming)確(que)指(zhi)出(chu)AMH水平可間接(jie)反(fan)(fan)映卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)內的(de)(de)卵(luan)(luan)泡(pao)數量，是卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)儲(chu)(chu)備(bei)更直(zhi)接(jie)的(de)(de)指(zhi)標(biao)(biao)。2017年(nian)(nian)中(zhong)國(guo)醫(yi)師協(xie)會(hui)(hui)生(sheng)殖醫(yi)學專業委員會(hui)(hui)高齡(ling)女性(xing)不孕診(zhen)(zhen)治指(zhi)南(nan)也指(zhi)出(chu)AMH是反(fan)(fan)映卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)儲(chu)(chu)備(bei)更好(hao)(hao)的(de)(de)標(biao)(biao)志物，且(qie)在(zai)(zai)月經周期任何時間都(dou)能(neng)(neng)檢測(ce)到。
臨床應用
3.1卵(luan)巢儲備(bei)功能和卵(luan)巢反(fan)應性的預(yu)測(ce)
在人類輔助(zhu)生殖技術（assisted reproductive technology，ART）中，正確評價卵(luan)巢的(de)(de)(de)儲備能(neng)(neng)力(li)及(ji)其對控(kong)制性超排卵(luan)（controlled ovarian hyperstimulation，COH）的(de)(de)(de)反(fan)應性，將(jiang)有助(zhu)于指(zhi)(zhi)導(dao)生殖醫(yi)生制定合(he)理的(de)(de)(de)促排卵(luan)用藥方案(an)，預(yu)測(ce)體(ti)外(wai)受精-胚胎(tai)移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的(de)(de)(de)成功率(lv)及(ji)預(yu)后(hou)，在一定程度上可以提高(gao)胚胎(tai)數量、質量及(ji)相對提高(gao)妊娠(shen)率(lv)。傳統的(de)(de)(de)預(yu)測(ce)卵(luan)巢儲備能(neng)(neng)力(li)的(de)(de)(de)指(zhi)(zhi)標，如卵(luan)泡(pao)刺(ci)激(ji)(ji)素、雌二醇、基礎竇卵(luan)泡(pao)計數AFC等(deng)評估卵(luan)巢儲備和ART結局并不(bu)令人十分滿意，近年(nian)研究發現，血清抗繆勒氏(shi)管激(ji)(ji)素水平作為評估卵(luan)巢儲備能(neng)(neng)力(li)和ART結局的(de)(de)(de)指(zhi)(zhi)標，已顯出(chu)極大優越(yue)性。
3.1.1 AMH對(dui)于卵巢儲(chu)備功能(neng)的(de)預測
卵巢儲備(bei)功能(neng)測(ce)定指卵巢皮質區(qu)卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)生長(chang)、發育和(he)(he)形成可受精卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)的(de)能(neng)力(li)。隨著年(nian)齡的(de)增長(chang)，卵巢內可募集原(yuan)始卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)數(shu)目(mu)逐漸(jian)減(jian)少，卵巢儲備(bei)能(neng)力(li)逐漸(jian)下降，主(zhu)要影響(xiang)COH過(guo)程中卵巢的(de)反應性。目(mu)前臨(lin)床(chuang)上無(wu)法直接測(ce)量(liang)(liang)卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)池(chi)庫存的(de)大小。而是通過(guo)性激素FSH、E2或(huo)竇(dou)(dou)卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)計數(shu)等(deng)方式評價。竇(dou)(dou)卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)和(he)(he)原(yuan)始卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)池(chi)大小相(xiang)關，可通過(guo)測(ce)量(liang)(liang)竇(dou)(dou)卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)的(de)數(shu)目(mu)間接反映(ying)一個周(zhou)期中可募集的(de)原(yuan)始卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)情況。研究表明，血清中AMH水平是和(he)(he)竇(dou)(dou)卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)的(de)數(shu)量(liang)(liang)呈正相(xiang)關。并且與FSH、LH相(xiang)比，AMH和(he)(he)竇(dou)(dou)卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)的(de)相(xiang)關性最高，因(yin)此測(ce)量(liang)(liang)AMH水平可相(xiang)對真實的(de)反映(ying)原(yuan)始卵泡(pao)(pao)(pao)(pao)庫存的(de)情況。
3.1.2 AMH預測(ce)卵(luan)巢反應(ying)性(xing)
AMH不僅可以評估卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)的(de)(de)儲備(bei)功能，還可以預測在IVF周期(qi)過程中(zhong)卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)的(de)(de)最終反應(ying)。控制性(xing)超促(cu)排(pai)(pai)卵(luan)COH是ART技(ji)術中(zhong)常規和關(guan)鍵技(ji)術之一(yi)。卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)反應(ying)性(xing)指一(yi)個促(cu)排(pai)(pai)卵(luan)或生殖輔助周期(qi)內卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)對外源性(xing)促(cu)性(xing)腺(xian)激素的(de)(de)刺激產生的(de)(de)反應(ying)。由卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)儲備(bei)功能決定。不同(tong)原因的(de)(de)不孕患者卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)儲備(bei)功能不同(tong)，對外源性(xing)促(cu)排(pai)(pai)卵(luan)藥物(wu)的(de)(de)反應(ying)差(cha)異很大。
AMH可(ke)(ke)預測(ce)卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)低反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)和(he)過(guo)(guo)(guo)(guo)度(du)(du)卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)刺(ci)激(ji)(ji)征(zheng)。一(yi)般認為(wei)，在(zai)IVF常規的(de)刺(ci)激(ji)(ji)卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)方案(an)中(zhong)，卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)低反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)表(biao)現為(wei)獲卵(luan)(luan)(luan)(luan)數少于3-4個(ge)或(huo)周期取(qu)消。卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)不良或(huo)者(zhe)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)過(guo)(guo)(guo)(guo)度(du)(du)都可(ke)(ke)導(dao)致(zhi)IVF周期失敗，針(zhen)對可(ke)(ke)能發生的(de)卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)低反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)或(huo)無反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)因(yin)素，一(yi)般采(cai)用短方案(an)COH和(he)使(shi)用大(da)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)Gn來增(zeng)加獲卵(luan)(luan)(luan)(luan)數。但即(ji)使(shi)采(cai)用上(shang)述(shu)方法，仍有部(bu)分患者(zhe)對COH無反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)，須取(qu)消周期，不僅浪費大(da)量(liang)(liang)(liang)時(shi)間和(he)財力，而且使(shi)患者(zhe)遭(zao)受巨(ju)大(da)痛苦，因(yin)此如何預測(ce)卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)反(fan)(fan)(fan)應(ying)(ying)性和(he)周期取(qu)消風險(xian)尤為(wei)重要。通過(guo)(guo)(guo)(guo)測(ce)量(liang)(liang)(liang)AMH可(ke)(ke)預測(ce)卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)過(guo)(guo)(guo)(guo)度(du)(du)刺(ci)激(ji)(ji)綜合(he)征(zheng)發生的(de)風險(xian)，并及時(shi)調整治療方案(an)，指(zhi)導(dao)臨床用藥。卵(luan)(luan)(luan)(luan)巢(chao)(chao)過(guo)(guo)(guo)(guo)度(du)(du)刺(ci)激(ji)(ji)綜合(he)征(zheng)患者(zhe)（排除PCOS）血清AMH水(shui)平高于正常對照組，AMH較年齡及體質量(liang)(liang)(liang)BMI能更好預測(ce)OHSS，靈敏度(du)(du)為(wei)90.5%，特異(yi)性為(wei)81.3%，可(ke)(ke)通過(guo)(guo)(guo)(guo)檢測(ce)基礎血清AMH水(shui)平制定個(ge)性化(hua)促排卵(luan)(luan)(luan)(luan)方案(an)。
| 常用(yong)的卵巢儲備指標(biao) | 年齡(ling) | AMH | FSH | 竇卵泡計數 |
| 預測(ce)卵巢(chao)低反應 | + | +++ | ++ | +++ |
| 預測卵巢過(guo)度反應 | + | +++ | ++ | ++ |
| 操(cao)作可行(xing)性 | +++ | +++ | +++ | - |
| 適用人群 | +++ | +++ | + | + |
| 費用(yong) | +++ | - | - | - |
3.2普通人(ren)群生(sheng)殖力和絕經期的預測
隨著社會發(fa)展，女性(xing)推(tui)遲生(sheng)育(yu)的(de)趨勢在持(chi)續，想在30歲以后(hou)生(sheng)育(yu)孩子的(de)女性(xing)自然受孕(yun)的(de)概率降(jiang)低。準確的(de)卵(luan)(luan)巢(chao)儲備功能(neng)的(de)測定可能(neng)會促使一(yi)些女性(xing)在較早的(de)年(nian)(nian)(nian)齡開始組建家庭（或者通過卵(luan)(luan)母細(xi)胞冷凍方式申(shen)請(qing)保(bao)留(liu)生(sheng)育(yu)功能(neng)），或者向其他女性(xing)承諾推(tui)遲生(sheng)育(yu)不會干擾她(ta)以后(hou)實現(xian)妊娠(shen)的(de)機會。而(er)AMH是評估(gu)卵(luan)(luan)巢(chao)儲備功能(neng)的(de)良好指標(biao)之一(yi)。此外，研究證實，AMH可以作為預測絕經期(qi)的(de)有效生(sheng)物標(biao)志(zhi)物，使用(yong)年(nian)(nian)(nian)齡和AMH可個體化計算出隨后(hou)發(fa)生(sheng)絕經的(de)年(nian)(nian)(nian)齡范(fan)圍。
3.3 多囊卵(luan)巢綜合(he)征（PCOS）的預測
PCOS為(wei)不(bu)孕癥的主要病因之一，該類患(huan)(huan)者(zhe)卵巢(chao)內(nei)竇前卵泡數(shu)是正(zheng)常(chang)(chang)排婦女的6倍。月經第(di)三天的血清AMH水(shui)平(ping)明顯(xian)高于(yu)正(zheng)常(chang)(chang)排卵婦女。PCOS患(huan)(huan)者(zhe)中的AMH水(shui)平(ping)明顯(xian)高于(yu)正(zheng)常(chang)(chang)對(dui)照組，且伴(ban)有高雄激素的PCOS患(huan)(huan)者(zhe)經二甲雙胍治(zhi)(zhi)療后(hou)血清AMH水(shui)平(ping)、早期竇卵泡數(shu)量(liang)和卵巢(chao)體積均明顯(xian)下降，血清AMH水(shui)平(ping)可能成(cheng)為(wei)評估卵巢(chao)年(nian)齡(ling)、診斷PCOS及評估治(zhi)(zhi)療效果的有效指標。
3.4 卵巢早(zao)衰(shuai)（POF）的輔助(zhu)診斷
卵巢早衰（POF）是比較常見的(de)(de)婦科(ke)疾病(bing)，發(fa)病(bing)率在1%左(zuo)右(you)，發(fa)病(bing)原因主要是原始卵泡儲(chu)備過少、卵泡閉(bi)鎖或耗竭過快(kuai)等(deng)因素引起。此外，腫(zhong)瘤(liu)放化療的(de)(de)患(huan)者和(he)自身免疫性(xing)疾病(bing)的(de)(de)患(huan)者，卵巢儲(chu)備下降和(he)卵巢早衰的(de)(de)幾率相比正常人群顯(xian)著增加(jia)。研究(jiu)發(fa)現，POF患(huan)者中(zhong)AMH水平明(ming)顯(xian)低于正常對照組，且AMH相比FSH對于POF的(de)(de)診斷(duan)具有(you)更高的(de)(de)特異性(xing)，能一定程度(du)地(di)減(jian)少POF的(de)(de)誤診率，成(cheng)為診斷(duan)POF的(de)(de)有(you)效指標。
3.5 卵巢(chao)顆(ke)粒細胞(bao)瘤（GCT）的輔(fu)助(zhu)診斷
卵巢顆粒細胞(bao)瘤（GCT）為(wei)(wei)最(zui)常見的一種具有(you)內(nei)分(fen)泌（雌激素為(wei)(wei)主）功能的卵巢腫(zhong)(zhong)瘤，多發(fa)(fa)于絕(jue)經期后(hou)，青春期前很(hen)少發(fa)(fa)生，易復發(fa)(fa)。腫(zhong)(zhong)瘤生長快(kuai)，常出現(xian)急劇(ju)腹痛癥狀，臨床表現(xian)為(wei)(wei)月(yue)經過多、周(zhou)期紊亂，持續時間(jian)延長、淋漓出血(xue)等。研(yan)究(jiu)發(fa)(fa)現(xian)GCT患者血(xue)清(qing)AMH水(shui)平升(sheng)高(gao)，在腫(zhong)(zhong)瘤切除后(hou)AMH水(shui)平恢復正常；同(tong)時術后(hou)回訪得知(zhi)，AMH水(shui)平再次升(sheng)高(gao)與腫(zhong)(zhong)瘤復發(fa)(fa)存在相關性(xing)；此外，卵巢其他性(xing)質腫(zhong)(zhong)瘤或非卵巢腫(zhong)(zhong)瘤，93.3%的AMH水(shui)平正常。AMH可作為(wei)(wei)GCT診斷(duan)和隨訪的有(you)效檢測指標。
3.6 兒科疾病的輔助診斷
在(zai)男性(xing)中(zhong)(zhong)，8周胎兒(er)即可分泌AMH，抑制(zhi)繆(mou)勒氏管的(de)(de)發(fa)育，使中(zhong)(zhong)腎管在(zai)睪(gao)(gao)酮的(de)(de)作用(yong)下發(fa)育為(wei)男性(xing)生殖道(dao)。在(zai)女性(xing)中(zhong)(zhong)，36周胎兒(er)卵巢的(de)(de)顆粒細(xi)胞才開始分泌AMH，由于(yu)(yu)缺乏AMH的(de)(de)分泌，使生殖系統發(fa)育為(wei)女性(xing)。血清AMH濃(nong)度可以有效區分雙(shuang)側隱(yin)(yin)睪(gao)(gao)癥與無(wu)睪(gao)(gao)癥，無(wu)睪(gao)(gao)癥病人體內AMH濃(nong)度基本為(wei)0，雙(shuang)側隱(yin)(yin)睪(gao)(gao)癥患者(zhe)體內AMH濃(nong)度可被(bei)檢測(ce)到(dao)(dao)，并與性(xing)腺的(de)(de)功(gong)能損(sun)傷程度有關，建議1歲(sui)以下不(bu)能觸及睪(gao)(gao)丸的(de)(de)男孩進行AMH檢測(ce)。同時，正常水平的(de)(de)AMH提示有功(gong)能的(de)(de)睪(gao)(gao)丸組織的(de)(de)存(cun)(cun)在(zai)，極低或檢測(ce)不(bu)到(dao)(dao)一(yi)般提示不(bu)存(cun)(cun)在(zai)有功(gong)能的(de)(de)睪(gao)(gao)丸組織。建議3歲(sui)以下外陰模棱(leng)兩可的(de)(de)兒(er)童(tong)檢測(ce)AMH，可用(yong)于(yu)(yu)輔助(zhu)診斷性(xing)別發(fa)育異常。此外，AMH對(dui)于(yu)(yu)輔助(zhu)診斷兒(er)童(tong)性(xing)早熟和性(xing)發(fa)育遲緩也(ye)有一(yi)定的(de)(de)參考價值。