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一、概述


生(sheng)(sheng)殖內(nei)分(fen)泌(mi)功能主要(yao)受(shou)下丘(qiu)腦(nao)、垂體(ti)和(he)卵(luan)巢的(de)調(diao)(diao)(diao)節，并組成(cheng)(cheng)生(sheng)(sheng)殖功能調(diao)(diao)(diao)節軸。下丘(qiu)腦(nao)通過(guo)分(fen)泌(mi)促性(xing)腺激素釋放(fang)激素（GnRH），調(diao)(diao)(diao)節垂體(ti)卵(luan)泡刺激素（FSH）和(he)黃體(ti)生(sheng)(sheng)成(cheng)(cheng)素的(de)釋放(fang)，FSH和(he)LH作(zuo)用于性(xing)腺后引(yin)起性(xing)腺性(xing)激素分(fen)泌(mi)的(de)周期性(xing)變化，控制性(xing)腺發育(yu)。而(er)性(xing)腺激素對中樞生(sheng)(sheng)殖調(diao)(diao)(diao)節激素的(de)合成(cheng)(cheng)和(he)分(fen)泌(mi)又具有反饋調(diao)(diao)(diao)節作(zuo)用。下丘(qiu)腦(nao)、垂體(ti)與(yu)性(xing)腺之間相互(hu)調(diao)(diao)(diao)節、相互(hu)影響，形(xing)成(cheng)(cheng)完整而(er)又協調(diao)(diao)(diao)的(de)神經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)系統(tong)。

主要包括兩組：
垂體分泌：
促(cu)卵泡刺激(ji)素（FSH）、促(cu)黃(huang)體(ti)生(sheng)成素（LH）、泌乳素（PRL）
性腺分泌：
雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）


二、卵巢儲備功能評估


卵巢儲備功能不良(DOR)：基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續﹥12IU/L提示DOR。基礎FSH/LH﹥2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍)，是卵巢功能不良的早期表現。檢查2次基礎FSH>20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經。


所謂卵巢早衰（premature ovarian insufficiency，POI）是指40歲之前喪失卵巢活性，表現為月經紊亂（閉經或月經稀發）伴有促性腺素升高和雌激素降低。發病率約為1%。ESHRE指南（卵巢早衰女性的管理）的制定小組（GDG）指出定義為：月經稀發或閉經至少4個月；兩次隨機（間隔>4周）FSH > 25 IU/L。


多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見的內分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發性閉經和無排卵性不孕的主要原因。
現國際標準為鹿特丹標準：
①長期排卵障礙,
②高雄激素體征和/或生物化學指標的高雄激素表現,
③盆腔超聲顯示 PCOS, 即卵巢體積增大, 包膜回聲增強, 一側卵巢 2~9 mm 的小卵泡12 個以上。具備以上3 項中的任何2 項, 且除外其他引起HA的疾病。
排除標準: 除 PCOS外其它引起排卵障礙的內分泌疾病, 如先天性腎上腺增生、庫欣氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等
另外，PCOS患者的血清FSH通常正常，而LH水平升高，占PCOS患者的30~50%[1-2]。LH過多分泌可能導致高胰島素血癥。
高泌乳素血癥
高泌乳素血癥是一種下丘腦-垂體-卵巢求功能失調的疾病，主要表現為月經紊亂、不育、溢乳、多毛等，也常稱為閉經泌乳綜合征。
診斷中的內分泌功能檢查包括：
①垂體功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高、PRL升高≥25ng/ml
②卵巢功能檢查：E2，P降低,T升高；
③甲狀腺功能檢查
④腎上腺功能檢查
⑤胰腺功能檢查

判斷排卵
黃體中期(月經周期28日的婦女為月經第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

輔助生殖應用
監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標
①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。
②E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發生OHSS。
③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發生。
④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發生OHSS，并可迅速發展為重度OHSS。

判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。

診斷流程

01
原發性閉經診斷流程



02
繼發性閉經診斷流程