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【20220929期】血栓四項在腫瘤患者中的應用--沉默的殺手“血栓
2022-10-08
腫瘤患者除腫瘤本(ben)身以(yi)外，另一(yi)個沉默潛伏(fu)的危險因素，那就是血栓。
靜(jing)脈血栓(shuan)是(shi)惡性腫(zhong)(zhong)瘤患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)第(di)二大死亡原因(yin)。住院和(he)接受積極治療的(de)腫(zhong)(zhong)瘤患(huan)者(zhe)(zhe)是(shi)靜(jing)脈血栓(shuan)發生的(de)高危人群。因(yin)此(ci)靜(jing)脈血栓(shuan)栓(shuan)塞癥是(shi)腫(zhong)(zhong)瘤患(huan)者(zhe)(zhe)重要(yao)的(de)并發癥和(he)主要(yao)的(de)死亡原因(yin)之一。
◆ 惡性腫瘤是目(mu)前公認的獲得(de)性易(yi)栓因素之一，腫瘤患者發生血栓的風險升(sheng)高(gao)4.1倍(bei)，化療患者則升(sheng)高(gao)6.5倍(bei)。
◆ 在所有(you)(you)靜脈血栓患(huan)者中腫瘤患(huan)者占20%，其中接受(shou)化(hua)療(liao)者約(yue)占所有(you)(you)VTE患(huan)者的13%。
◆ 若無有效(xiao)的(de)(de)預防措施，因腫瘤(liu)而行外科手術的(de)(de)患者(zhe)中，深靜脈血栓和近(jin)端深靜脈血栓的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)分別高達40%—80%和10%—20%。而腫瘤(liu)大手術患者(zhe)中PE的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)為1%—5%。
◆ 研(yan)究顯示：19%的靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)栓(shuan)(shuan)患(huan)者在(zai)診(zhen)(zhen)斷(duan)同時發現有(you)惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)，另有(you)5%在(zai)發現靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)栓(shuan)(shuan)事件后1年內(nei)發現惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)。3%～25%不(bu)明原因發生靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)栓(shuan)(shuan)患(huan)者在(zai)2年內(nei)被診(zhen)(zhen)斷(duan)出惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)。幾乎五(wu)分(fen)之一有(you)癥狀的深靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)栓(shuan)(shuan)患(huan)者要考慮與惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)有(you)關。
◆ 各(ge)系統腫(zhong)瘤(liu)患者肺栓塞發生率如下：胰腺癌(ai)35%，肺癌(ai)20%，泌(mi)尿(niao)系統癌(ai)19%，結腸癌(ai)15%，胃癌(ai)16%，乳腺癌(ai)15%。
VTE發(fa)病(bing)隱匿，臨床表(biao)現多樣，應重視腫瘤(liu)患者VTE的防治。
◆ 血(xue)流(liu)瘀(yu)滯：由于長期臥床、膿毒血(xue)癥(zheng)、癌(ai)腫的壓迫等(deng)因素，均(jun)可致使靜脈血(xue)流(liu)淤滯，血(xue)栓就容易(yi)形成。
◆ 血(xue)(xue)管損(sun)傷：腫瘤(liu)生(sheng)長是(shi)浸潤性(xing)、破壞性(xing)的，時常(chang)(chang)會侵犯血(xue)(xue)管壁，化療藥物對血(xue)(xue)管內(nei)膜、內(nei)皮細(xi)胞也具有損(sun)傷，使血(xue)(xue)管壁發生(sheng)異常(chang)(chang)改變(bian)，也是(shi)形(xing)成血(xue)(xue)栓的主要原因。
◆ 高凝狀(zhuang)態：50%~70%癌癥患(huan)者具有(you)高凝固的(de)狀(zhuang)態。緣(yuan)于腫(zhong)瘤細(xi)(xi)胞可以通過釋(shi)放(fang)自身生(sheng)成的(de)促凝因(yin)子，或刺(ci)激內皮細(xi)(xi)胞、單核(he)-巨噬細(xi)(xi)胞等釋(shi)放(fang)促凝因(yin)子，促凝因(yin)子是導致(zhi)腫(zhong)瘤患(huan)者高凝狀(zhuang)態的(de)罪(zui)魁(kui)禍首。
腫瘤的(de)負(fu)荷越大，形成(cheng)血栓的(de)風險(xian)越高。而血栓可以(yi)作為腫瘤侵襲性(xing)和(he)不良預后的(de)指(zhi)標。
血栓四項在惡性腫瘤患者靜脈血栓形成中的應用
ROC曲線分析：
TAT、PIC、TM、t-PAIC、D-D和FDP診斷惡性腫瘤患(huan)者靜脈血栓形成的曲線下面積（AUC）分別為0.788、0.659、0.621、0.597、0.626和0.598，見表1、圖(tu)1。
TAT+PIC+TM+t-PAIC、TAT+PIC+TM+t-PAIC+D-D+FDP診(zhen)斷惡(e)性腫(zhong)瘤患者靜脈(mo)血栓形成(cheng)的AUC明顯(xian)高于D-D+FDP（0.808和0.796比0.633），見表1、圖2。
表1：各檢測指標對惡性腫瘤患者靜脈血栓形成診斷效率
表2：聯合診斷血栓形成的ROC曲線分析
圖1：六項指標單獨檢測診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的受試者工作特征曲線
圖2：六項指標聯合檢測診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的受試者工作特征曲線
血(xue)栓(shuan)四項(xiang)(xiang)（TAT、PIC、TM、t-PAIC）是靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)形(xing)成(cheng)過程中的(de)中間產物，能夠從凝(ning)血(xue)系(xi)(xi)統(tong)、纖溶系(xi)(xi)統(tong)和(he)內皮(pi)系(xi)(xi)統(tong)反映(ying)血(xue)栓(shuan)的(de)形(xing)成(cheng)，血(xue)栓(shuan)形(xing)成(cheng)前即可明顯升高(gao)。因此，血(xue)栓(shuan)四項(xiang)(xiang)可以(yi)早期預測(ce)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤患(huan)者靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)形(xing)成(cheng)的(de)可能性(xing)，并(bing)幫助患(huan)者積極預防(fang)用藥，確定最(zui)佳和(he)最(zui)合理的(de)治療時間，改善患(huan)者的(de)預后，降低靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)形(xing)成(cheng)的(de)發生率和(he)病死率，延長生存時間。
END
血(xue)栓(shuan)(shuan)四項聯合D-D、FDP檢測(ce)優于單項檢測(ce)，是目前無創檢測(ce)靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)(xing)成的(de)理想方法，可(ke)在第(di)一(yi)時間、更加敏感、可(ke)靠地反饋(kui)惡性腫(zhong)瘤患者(zhe)血(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)發生(sheng)與形(xing)(xing)成、術后血(xue)栓(shuan)(shuan)與出血(xue)情況(kuang)的(de)監控、溶栓(shuan)(shuan)治療的(de)效果、內(nei)皮系統損(sun)傷等情況(kuang)，也可(ke)以早(zao)期篩選出具有(you)靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)(xing)成高(gao)風險的(de)惡性腫(zhong)瘤患者(zhe)，進行重(zhong)點防治，為腫(zhong)瘤患者(zhe)靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)防治提供新(xin)思路(lu)，有(you)著重(zhong)要的(de)理論(lun)意義(yi)和臨(lin)床(chuang)應用價(jia)值。
文(wen)獻內(nei)容來源(yuan)：中國醫(yi)師進(jin)修雜志2019年(nian)11月5日第(di)(di)42卷(juan)第(di)(di)11期(qi)ChinJPostgradMed，November52019，Vol.42，No.11