欲香欲色天天天综合和网_欧美亚洲精品SUV_熟女内射V888AV_五十路亲子中出在线观看

心力衰(shuai)竭(heartfailure,HF)簡稱心衰(shuai),是由于(yu)心臟(zang)結構和(或)功(gong)能異常導致心室充盈和(或)射血能力受損(sun)的一(yi)組(zu)臨床綜(zong)合征。

病(bing)理生理學特征(zheng)：肺淤血和(或(huo))體(ti)循環淤血、伴或(huo)不伴有組織器官低灌注,

臨床(chuang)表現：呼吸困(kun)難(nan)、乏(fa)力(活(huo)動耐量受(shou)限)和(或)液體潴留(liu)(外(wai)周水腫),以及(ji)血(xue)漿利鈉肽水平升高。

心(xin)衰(shuai)是大部分心(xin)血管疾病發展的最終階(jie)段,其發病率(lv)高,目前我國≥35歲人群心(xin)衰(shuai)的患病率(lv)為1.3%(女性1.2%,男性1.4%),估計(ji)有890萬心(xin)衰(shuai)患者。

急性心力衰(shuai)竭(acuteheartfailure,AHF)是指繼發(fa)于心臟功能(neng)異常而迅速發(fa)生(sheng)或(huo)惡(e)化(hua)的癥狀和體征,并伴有(you)血漿利鈉肽水(shui)平的升高。

臨床表現：新發(fa)的(de)AHF(左心(xin)或右心(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie))以(yi)及(ji)急性失(shi)代(dai)償(chang)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)(acutedecompensatedheartfail-ure,ADHF),其中ADHF多(duo)見,約占70%。與ADHF相(xiang)比,新發(fa)的(de)AHF有更高的(de)院(yuan)(yuan)內死亡率(lv),但出院(yuan)(yuan)后死亡率(lv)和再住院(yuan)(yuan)率(lv)較低。急性右心(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(acuterightsidedheartfailure,ARHF)雖較少見,但近年(nian)有增加的趨勢。

AHF是常見急(ji)重(zhong)癥,須(xu)快速診斷評估和緊急(ji)救治。針對于(yu)快速診斷評估，不得不提(ti)一提(ti)指南中提(ti)到的心臟生(sheng)物學標(biao)記物檢查(cha)。

AHF的(de)(de)(de)最初診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(疑(yi)診(zhen)(zhen)(zhen))大多是以(yi)呼(hu)吸困(kun)難為突(tu)出臨床表(biao)現開(kai)始的(de)(de)(de)。早評估、早診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)、早治療可以(yi)明顯改(gai)善預后(hou)。AHF的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)應具(ju)備3個要(yao)素:AHF的(de)(de)(de)病因或誘因、新發生或惡化的(de)(de)(de)心衰(shuai)癥狀和體征、血漿(jiang)利鈉(na)肽水(shui)平升高(>診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)界值)。

心臟生(sheng)物(wu)學標記物(wu)檢查包括：利鈉肽(鈉尿肽)、cTnI/T、其他(ta)檢(jian)查。

指(zhi)(zhi)南中指(zhi)(zhi)出：

1、利鈉(na)(na)肽(tai)(鈉(na)(na)尿(niao)肽(tai))通過多項隨機、對照臨(lin)(lin)床研究證實,血(xue)漿(jiang)B型鈉(na)(na)尿(niao)肽(tai)(B-typenatriureticpep-tides,BNP)或N末端(duan)B型鈉(na)(na)尿(niao)肽(tai)前體(NT-proB-NP)有(you)(you)助于鑒別(bie)心源(yuan)性和非(fei)心源(yuan)性呼吸困難(nan),在AHF的(de)診(zhen)(zhen)斷與鑒別(bie)診(zhen)(zhen)斷中有(you)(you)重(zhong)(zhong)要價值,是臨(lin)(lin)床診(zhen)(zhen)斷AHF的(de)良好生物學標記物。所有(you)(you)疑似AHF的(de)呼吸困難(nan)患(huan)者(zhe)均應(ying)進行檢測(ce),其診(zhen)(zhen)斷AHF的(de)界值(cutoff)分別(bie)為:BNP>400pg/mL;NT-proBNP需參考(kao)年齡因(yin)素,50歲(sui)以(yi)下>450pg/mL、50~75歲(sui)>900pg/mL、75歲(sui)以(yi)上(shang)>1800pg/mL[15-17],腎(shen)功能不(bu)全[腎(shen)小球濾過率<60mL/(min·1.73m2)]時應(ying)>1200pg/mL;伴有(you)(you)心房顫動(dong)的(de)患(huan)者(zhe),也宜將NT-proBNP界值提高20%~30%。利鈉(na)(na)肽(tai)敏感性較(jiao)高,陰性預測(ce)價值突出,當血(xue)BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL,基本可(ke)排除AHF。介于診(zhen)(zhen)斷和排除標準之(zhi)間(灰區(qu))的(de)利鈉(na)(na)肽(tai)水平應(ying)基于患(huan)者(zhe)的(de)臨(lin)(lin)床表現(xian)并著重(zhong)(zhong)參考(kao)心肺超聲等結果綜合判(pan)定。

利鈉肽還有助于心(xin)力衰(shuai)竭嚴重程(cheng)度和預后的(de)評估(gu)。患者的(de)BNP或NT-proBNP顯著增高,提(ti)示心(xin)衰(shuai)病情較重,其短期(qi)與長期(qi)死亡風險均較高。

動(dong)態(tai)觀察(cha)血漿利鈉肽變(bian)化對于指導治療也有一定幫(bang)助,可(ke)能有益(yi)于降(jiang)低心衰患(huan)者的死亡(wang)率(lv)和再住院風險。

BNP和(he)NT-proBNP的(de)(de)診斷和(he)預后評(ping)(ping)估的(de)(de)準確性(xing)相當，應注意使(shi)用同(tong)一方法(BNP或NT-proBNP)進行(xing)動態觀(guan)察。此(ci)(ci)外(wai),血(xue)管緊張素受體(ti)-腦啡(fei)肽(tai)酶抑(yi)制劑(angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI)類(lei)藥物和(he)重組(zu)人(ren)腦BNP類(lei)藥物通過提高機體(ti)內BNP水(shui)平(ping)發揮(hui)作用,此(ci)(ci)時的(de)(de)BNP檢(jian)測(ce)結果難以如實反(fan)映心(xin)臟(zang)功能狀態,而(er)NT-proBNP則基本不(bu)受影響。目前(qian)利(li)鈉肽(tai)可在床(chuang)旁快速(su)檢(jian)測(ce)。年齡、性(xing)別和(he)體(ti)重指數是影響利(li)鈉肽(tai)的(de)(de)主要(yao)生理因(yin)素;許多病理狀況如缺血(xue)性(xing)卒中(zhong)、腎功能不(bu)全、肝硬化伴腹水(shui)、肺(fei)血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞癥(zheng)、甲狀腺疾(ji)病、營(ying)養不(bu)良或低(di)白蛋白血(xue)癥(zheng)、嚴重感染或膿(nong)毒癥(zheng)等都可引(yin)起血(xue)漿利(li)鈉肽(tai)升高。因(yin)此(ci)(ci),要(yao)充(chong)分結合臨床(chuang),科學(xue)評(ping)(ping)估。

2、cTnI/T對AMI的(de)診斷有明確(que)意(yi)義,也用于對肺血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞危險分層。雖然部(bu)分肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)白(bai)升高(gao)的(de)AHF患者沒(mei)有明確(que)的(de)心肌(ji)(ji)缺血(xue)或急性冠脈事件(jian),但提示存在心肌(ji)(ji)損傷(shang)。重(zhong)(zhong)(zhong)要(yao)的(de)是(shi),心肌(ji)(ji)細胞(bao)損傷(shang)與(yu)心功能惡化(hua)或加重(zhong)(zhong)(zhong)往(wang)往(wang)互為(wei)(wei)因果,研究(jiu)認(ren)為(wei)(wei),cTnI/T增高(gao)的(de)AHF患者死(si)亡率和再住院率明顯增高(gao)。高(gao)敏心肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)白(bai)(hs-cTn)對評價早期、進(jin)展性(ongoing)心肌(ji)(ji)損傷(shang)及(ji)其嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)程度的(de)意(yi)義越來越受到重(zhong)(zhong)(zhong)視,可獨立地評估(gu)AHF患者的(de)死(si)亡和再住院等不良預后。

3、其(qi)(qi)他有研(yan)(yan)究證實,一些反映炎癥、應激、神經內分(fen)泌、心(xin)肌和(he)(he)基質重構(gou)的(de)(de)生(sheng)(sheng)物標記物如可溶性生(sheng)(sheng)長(chang)刺激表達(da)基因2蛋(dan)白(solublesuppressionoftumorigenesis-2,sST2)、和(he)(he)肽素(copep-tin)[32-33]、糖類抗(kang)原125(carbohydrateantigen125,CA125)等對(dui)AHF的(de)(de)診斷和(he)(he)預后(hou)評估也(ye)有一定價(jia)值,部(bu)分(fen)已應用于臨床。兩項隊列研(yan)(yan)究提示(shi),sST2-SCD積分(fen)對(dui)于心(xin)衰患者發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD)有良好(hao)的(de)(de)預測作用。檢測AHF患者基線水平和(he)(he)治療后(hou)的(de)(de)sST2濃度變化,對(dui)于短期(qi)、中(zhong)期(qi)或長(chang)期(qi)的(de)(de)不良心(xin)血管事件(jian)的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)都(dou)有較好(hao)的(de)(de)預測價(jia)值,若(ruo)與其(qi)(qi)他臨床或生(sheng)(sheng)物學指(zhi)標聯合使用,評價(jia)意義(yi)更高。

綜上表(biao)述，心(xin)臟生物學(xue)標記(ji)物在心(xin)衰以及急性(xing)心(xin)衰中起到關鍵(jian)的診斷、評估、檢測(ce)作用，作為(wei)監測(ce)心(xin)臟標記(ji)物的方法(fa)學(xue)，指南也提到了(le)”應(ying)注意(yi)使用同一種方法(fa)檢測(ce)“。