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【20220910期】胰腺炎中的三個重要指標！
2022-09-22
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。，是常見的急腹癥之一。通俗的說就是胰腺分泌的消化酶沒有去消化吃進去的食物，而是去消化自己（胰腺）了，就像“自己吃自己”。
臨床可出(chu)(chu)現急(ji)性(xing)上腹(fu)痛(tong)、惡心嘔(ou)吐、發熱(re)、腹(fu)脹、腰(yao)肌緊張(zhang)、壓(ya)痛(tong)反跳痛(tong)等(deng)表現。急(ji)性(xing)胰(yi)腺炎具有(you)發病(bing)快(kuai)、病(bing)情重、進展迅速、死(si)(si)亡(wang)(wang)率高的特(te)點, 如(ru)診(zhen)治不及(ji)時(shi)(shi)可先(xian)后(hou)出(chu)(chu)現各(ge)種并發癥以致死(si)(si)亡(wang)(wang)，AP總死(si)(si)亡(wang)(wang)率可高達7-20%，因此對(dui)此病(bing)患者進行及(ji)時(shi)(shi)的診(zhen)斷和(he)治療(liao)具有(you)重要的臨床意義(yi)。
胰腺的位置和功能
胰(yi)(yi)腺“隱(yin)居”于腹腔深處(chu)，在肚臍以(yi)上5-10厘米。一個(ge)主要功能（外(wai)分泌(mi)）是分泌(mi)胰(yi)(yi)液，胰(yi)(yi)液是消化蛋白(bai)質(zhi)/脂(zhi)肪/糖的主力部隊；另一個(ge)功能（內(nei)(nei)分泌(mi)）是分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)素/生長抑(yi)素/胰(yi)(yi)高血糖素，這些激素直接進入(ru)血液，維系人體的內(nei)(nei)分泌(mi)代(dai)謝。
胰液中包含四種主要成分，碳酸(suan)氫(qing)鹽(yan)為小腸(chang)提(ti)供適宜工(gong)作(zuo)的pH環境；胰淀(dian)粉酶(mei)消化(hua)糖；胰脂肪酶(mei)消化脂肪；蛋(dan)白水解酶(mei)消化蛋(dan)白質。從大分(fen)子(zi)(zi)到小分(fen)子(zi)(zi)，身體(ti)通過這種方式，將食物“為我所用”。
胰腺炎的發病機制
在正常情況下，胰(yi)(yi)液在其腺體(ti)組(zu)織中含(han)有(you)(you)無活性的胰(yi)(yi)酶原(yuan)。胰(yi)(yi)液沿(yan)胰(yi)(yi)腺管(guan)(guan)道不斷(duan)地經膽總管(guan)(guan)奧狄氏括(kuo)約(yue)肌流入(ru)十二(er)(er)指腸(chang)(chang)，由(you)于十二(er)(er)指腸(chang)(chang)內(nei)有(you)(you)膽汁存在，加上十二(er)(er)指腸(chang)(chang)壁黏(nian)膜分(fen)泌一種腸(chang)(chang)激酶，在二(er)(er)者的作用下，胰(yi)(yi)酶原(yuan)開(kai)始(shi)轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引(yin)起胰(yi)(yi)腺炎。
當奧狄氏括約肌痙(jing)攣或膽(dan)(dan)管(guan)內(nei)壓(ya)力升(sheng)高，如(ru)結石、腫瘤阻塞，膽(dan)(dan)汁會反流入胰(yi)(yi)管(guan)并進(jin)入胰(yi)(yi)腺組織，此時，膽(dan)(dan)汁內(nei)所含(han)(han)的(de)(de)卵(luan)磷(lin)脂被胰(yi)(yi)液內(nei)所含(han)(han)的(de)(de)卵(luan)磷(lin)脂酶(mei)A分(fen)解為溶血(xue)卵(luan)磷(lin)脂，可(ke)對胰(yi)(yi)腺產生毒害作用。或者膽(dan)(dan)道感染(ran)時，細菌(jun)可(ke)釋放出激(ji)(ji)酶(mei)將胰(yi)(yi)酶(mei)激(ji)(ji)活(huo)，同樣可(ke)變成能(neng)損害和溶解胰(yi)(yi)腺組織的(de)(de)活(huo)性物質(zhi)。這些物質(zhi)將胰(yi)(yi)液中所含(han)(han)的(de)(de)胰(yi)(yi)酶(mei)原(yuan)轉化(hua)成胰(yi)(yi)蛋白(bai)酶(mei)，此酶(mei)消化(hua)活(huo)性強，滲透(tou)入胰(yi)(yi)腺組織引起(qi)自身(shen)消化(hua)，亦可(ke)引起(qi)胰(yi)(yi)腺炎。
胰腺炎的病因
急性(xing)胰(yi)(yi)腺炎(yan)(yan)病(bing)因眾多，不同病(bing)因引起的(de)急性(xing)胰(yi)(yi)腺炎(yan)(yan)的(de)病(bing)人年齡、性(xing)別分布及疾(ji)病(bing)嚴重程度各(ge)不相同。
急性胰腺炎常用檢測項目
血清淀粉酶（AMY）是急性胰腺炎主要診斷指標
◤
α-淀(dian)粉(fen)酶（AMY）是能(neng)將多種糖(tang)化合(he)物，如淀(dian)粉(fen)、肝糖(tang)原(yuan)等水(shui)解(jie)成(cheng)糊精、麥(mai)芽(ya)糖(tang)和葡萄糖(tang)等產物的一組酶。
AMY變化規律(lv)：在急性胰(yi)腺炎發(fa)作期，血清AMY活性明顯升(sheng)高，腹痛3～6h后開始(shi)升(sheng)高， 20～30h達高峰，5d后恢復正常。由于急性(xing)胰(yi)腺炎血清淀粉酶(mei)活性(xing)增高(gao)是一過(guo)性(xing)的(de)，因此需(xu)要(yao)及時(shi)采樣檢查，否(fou)則會出(chu)現(xian)假陰性(xing)結果(guo)。淀粉酶(mei)升(sheng)高(gao)的(de)程度雖(sui)然和(he)胰(yi)腺的(de)損(sun)傷程度不一定相(xiang)關，但其升(sheng)高(gao)的(de)程度越大，則患(huan)胰(yi)腺炎的可(ke)能性(xing)就越大。
由于不同(tong)發病機制及其同(tong)工酶的(de)因(yin)素，在(zai)急性膽(dan)囊炎(yan)，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊(ren)娠(shen)，卵(luan)巢病變等發病情況下仍可見AMY的(de)異常增高，甚至由于AMY的(de)代(dai)謝和(he)排泄障(zhang)礙，在(zai)肝(gan)臟病變和(he)腎功衰(shuai)時也可見AMY增高。由此可見淀粉酶是診斷胰腺炎(yan)的(de)重要依據，但其特異性差。單用AMY輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。
脂肪酶（LPS）是急性胰腺炎的主要輔助診斷指標
◤
脂肪酶（LPS）又(you)稱三脂酰甘油(you)水(shui)解酶或甘油(you)三酯酶，是胰腺(xian)的(de)外分泌酶。血清中LPS主要來自胰腺(xian)，有(you)很少量來自胃腸粘膜(mo)，組織特(te)異性(xing)高(gao)。
LPS變化規律：正常人血清中LPS含量極少，在(zai)急性胰腺(xian)炎時，2～12h內(nei)LPS顯著升(sheng)高，24h至峰值，有時可(ke)持續升(sheng)高8-15d。在(zai)急性胰腺(xian)炎時，脂肪酶多和淀粉(fen)酶平行(xing)升(sheng)高，且升(sheng)高的程度(du)較(jiao)大(其升高程(cheng)度可達(da)參考值的2～40倍)，脂(zhi)肪(fang)酶(mei)持續時間長，對病后就診(zhen)較晚的急性胰(yi)腺炎患者有診(zhen)斷價值，其靈敏度和特異性均優于AMY。
血(xue)清脂(zhi)(zhi)肪酶(mei)活(huo)性測(ce)定(ding)具(ju)有(you)重要臨床意義(yi)，尤其當血(xue)清淀粉(fen)酶(mei)活(huo)性己經下(xia)降至正常(chang)，或其它原因引起血(xue)清淀粉(fen)酶(mei)活(huo)性增(zeng)高，血(xue)清脂(zhi)(zhi)肪酶(mei)活(huo)性測(ce)定(ding)有(you)互(hu)補作用。同樣(yang)，血清脂肪酶活性與疾病嚴重度不呈正相關。
胰淀粉酶（P-AMY）是急性胰腺炎診斷的高特異性指標
◤
α-淀粉酶有(you)唾液(ye)型(S)及(ji)胰腺型(P)兩類同工酶，S-AMY主要來(lai)源于腮(sai)腺及(ji)其他組織，而P-AMY主要來源于胰腺，對于急性胰腺炎的診斷有較高的特異性，主要用于急性胰腺炎的診斷。P-AMY活性持續升高的時間要大于AMY，因此P-AMY的“診斷窗”時間要比AMY長。在疾病的后期測定P-AMY能較AMY更有利于療效觀察和監測。總之，P-AMY比AMY更敏感、更特異性地反映急性胰腺炎。
P-AMY、AMY及LPS聯合檢測
◤
聯合檢測(ce)P-AMY、AMY及LPS，可以有效提升急(ji)性(xing)胰腺炎的檢測(ce)特異性(xing)，幫助臨床醫師更(geng)好的評判病(bing)因病(bing)情，提高急(ji)性(xing)胰腺炎的陽(yang)性(xing)診出率。在(zai)發病(bing)早期就(jiu)對病(bing)情得到有效控制，并進(jin)行及時的診治，讓患(huan)者早日恢復(fu)健康。
參考資(zi)料
全國臨(lin)床檢驗(yan)操作規程（第四版），醫(yi)學檢(jian)驗項目選擇和臨床應用，網絡資料
急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。，是常見的急腹癥之一。通俗的說就是胰腺分泌的消化酶沒有去消化吃進去的食物，而是去消化自己（胰腺）了，就像“自己吃自己”。
臨床可出(chu)(chu)現急(ji)性(xing)上腹(fu)痛(tong)、惡心嘔(ou)吐、發熱(re)、腹(fu)脹、腰(yao)肌緊張(zhang)、壓(ya)痛(tong)反跳痛(tong)等(deng)表現。急(ji)性(xing)胰(yi)腺炎具有(you)發病(bing)快(kuai)、病(bing)情重、進展迅速、死(si)(si)亡(wang)(wang)率高的特(te)點, 如(ru)診(zhen)治不及(ji)時(shi)(shi)可先(xian)后(hou)出(chu)(chu)現各(ge)種并發癥以致死(si)(si)亡(wang)(wang)，AP總死(si)(si)亡(wang)(wang)率可高達7-20%，因此對(dui)此病(bing)患者進行及(ji)時(shi)(shi)的診(zhen)斷和(he)治療(liao)具有(you)重要的臨床意義(yi)。
胰腺的位置和功能
胰(yi)(yi)腺“隱(yin)居”于腹腔深處(chu)，在肚臍以(yi)上5-10厘米。一個(ge)主要功能（外(wai)分泌(mi)）是分泌(mi)胰(yi)(yi)液，胰(yi)(yi)液是消化蛋白(bai)質(zhi)/脂(zhi)肪/糖的主力部隊；另一個(ge)功能（內(nei)(nei)分泌(mi)）是分泌(mi)胰(yi)(yi)島(dao)素/生長抑(yi)素/胰(yi)(yi)高血糖素，這些激素直接進入(ru)血液，維系人體的內(nei)(nei)分泌(mi)代(dai)謝。
胰液中包含四種主要成分，碳酸(suan)氫(qing)鹽(yan)為小腸(chang)提(ti)供適宜工(gong)作(zuo)的pH環境；胰淀(dian)粉酶(mei)消化(hua)糖；胰脂肪酶(mei)消化脂肪；蛋(dan)白水解酶(mei)消化蛋(dan)白質。從大分(fen)子(zi)(zi)到小分(fen)子(zi)(zi)，身體(ti)通過這種方式，將食物“為我所用”。
胰腺炎的發病機制
在正常情況下，胰(yi)(yi)液在其腺體(ti)組(zu)織中含(han)有(you)(you)無活性的胰(yi)(yi)酶原(yuan)。胰(yi)(yi)液沿(yan)胰(yi)(yi)腺管(guan)(guan)道不斷(duan)地經膽總管(guan)(guan)奧狄氏括(kuo)約(yue)肌流入(ru)十二(er)(er)指腸(chang)(chang)，由(you)于十二(er)(er)指腸(chang)(chang)內(nei)有(you)(you)膽汁存在，加上十二(er)(er)指腸(chang)(chang)壁黏(nian)膜分(fen)泌一種腸(chang)(chang)激酶，在二(er)(er)者的作用下，胰(yi)(yi)酶原(yuan)開(kai)始(shi)轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引(yin)起胰(yi)(yi)腺炎。
當奧狄氏括約肌痙(jing)攣或膽(dan)(dan)管(guan)內(nei)壓(ya)力升(sheng)高，如(ru)結石、腫瘤阻塞，膽(dan)(dan)汁會反流入胰(yi)(yi)管(guan)并進(jin)入胰(yi)(yi)腺組織，此時，膽(dan)(dan)汁內(nei)所含(han)(han)的(de)(de)卵(luan)磷(lin)脂被胰(yi)(yi)液內(nei)所含(han)(han)的(de)(de)卵(luan)磷(lin)脂酶(mei)A分(fen)解為溶血(xue)卵(luan)磷(lin)脂，可(ke)對胰(yi)(yi)腺產生毒害作用。或者膽(dan)(dan)道感染(ran)時，細菌(jun)可(ke)釋放出激(ji)(ji)酶(mei)將胰(yi)(yi)酶(mei)激(ji)(ji)活(huo)，同樣可(ke)變成能(neng)損害和溶解胰(yi)(yi)腺組織的(de)(de)活(huo)性物質(zhi)。這些物質(zhi)將胰(yi)(yi)液中所含(han)(han)的(de)(de)胰(yi)(yi)酶(mei)原(yuan)轉化(hua)成胰(yi)(yi)蛋白(bai)酶(mei)，此酶(mei)消化(hua)活(huo)性強，滲透(tou)入胰(yi)(yi)腺組織引起(qi)自身(shen)消化(hua)，亦可(ke)引起(qi)胰(yi)(yi)腺炎。
胰腺炎的病因
急性(xing)胰(yi)(yi)腺炎(yan)(yan)病(bing)因眾多，不同病(bing)因引起的(de)急性(xing)胰(yi)(yi)腺炎(yan)(yan)的(de)病(bing)人年齡、性(xing)別分布及疾(ji)病(bing)嚴重程度各(ge)不相同。
急性胰腺炎常用檢測項目
血清淀粉酶（AMY）是急性胰腺炎主要診斷指標
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α-淀(dian)粉(fen)酶（AMY）是能(neng)將多種糖(tang)化合(he)物，如淀(dian)粉(fen)、肝糖(tang)原(yuan)等水(shui)解(jie)成(cheng)糊精、麥(mai)芽(ya)糖(tang)和葡萄糖(tang)等產物的一組酶。
AMY變化規律(lv)：在急性胰(yi)腺炎發(fa)作期，血清AMY活性明顯升(sheng)高，腹痛3～6h后開始(shi)升(sheng)高， 20～30h達高峰，5d后恢復正常。由于急性(xing)胰(yi)腺炎血清淀粉酶(mei)活性(xing)增高(gao)是一過(guo)性(xing)的(de)，因此需(xu)要(yao)及時(shi)采樣檢查，否(fou)則會出(chu)現(xian)假陰性(xing)結果(guo)。淀粉酶(mei)升(sheng)高(gao)的(de)程度雖(sui)然和(he)胰(yi)腺的(de)損(sun)傷程度不一定相(xiang)關，但其升(sheng)高(gao)的(de)程度越大，則患(huan)胰(yi)腺炎的可(ke)能性(xing)就越大。
由于不同(tong)發病機制及其同(tong)工酶的(de)因(yin)素，在(zai)急性膽(dan)囊炎(yan)，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊(ren)娠(shen)，卵(luan)巢病變等發病情況下仍可見AMY的(de)異常增高，甚至由于AMY的(de)代(dai)謝和(he)排泄障(zhang)礙，在(zai)肝(gan)臟病變和(he)腎功衰(shuai)時也可見AMY增高。由此可見淀粉酶是診斷胰腺炎(yan)的(de)重要依據，但其特異性差。單用AMY輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。
脂肪酶（LPS）是急性胰腺炎的主要輔助診斷指標
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脂肪酶（LPS）又(you)稱三脂酰甘油(you)水(shui)解酶或甘油(you)三酯酶，是胰腺(xian)的(de)外分泌酶。血清中LPS主要來自胰腺(xian)，有(you)很少量來自胃腸粘膜(mo)，組織特(te)異性(xing)高(gao)。
LPS變化規律：正常人血清中LPS含量極少，在(zai)急性胰腺(xian)炎時，2～12h內(nei)LPS顯著升(sheng)高，24h至峰值，有時可(ke)持續升(sheng)高8-15d。在(zai)急性胰腺(xian)炎時，脂肪酶多和淀粉(fen)酶平行(xing)升(sheng)高，且升(sheng)高的程度(du)較(jiao)大(其升高程(cheng)度可達(da)參考值的2～40倍)，脂(zhi)肪(fang)酶(mei)持續時間長，對病后就診(zhen)較晚的急性胰(yi)腺炎患者有診(zhen)斷價值，其靈敏度和特異性均優于AMY。
血(xue)清脂(zhi)(zhi)肪酶(mei)活(huo)性測(ce)定(ding)具(ju)有(you)重要臨床意義(yi)，尤其當血(xue)清淀粉(fen)酶(mei)活(huo)性己經下(xia)降至正常(chang)，或其它原因引起血(xue)清淀粉(fen)酶(mei)活(huo)性增(zeng)高，血(xue)清脂(zhi)(zhi)肪酶(mei)活(huo)性測(ce)定(ding)有(you)互(hu)補作用。同樣(yang)，血清脂肪酶活性與疾病嚴重度不呈正相關。
胰淀粉酶（P-AMY）是急性胰腺炎診斷的高特異性指標
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α-淀粉酶有(you)唾液(ye)型(S)及(ji)胰腺型(P)兩類同工酶，S-AMY主要來(lai)源于腮(sai)腺及(ji)其他組織，而P-AMY主要來源于胰腺，對于急性胰腺炎的診斷有較高的特異性，主要用于急性胰腺炎的診斷。P-AMY活性持續升高的時間要大于AMY，因此P-AMY的“診斷窗”時間要比AMY長。在疾病的后期測定P-AMY能較AMY更有利于療效觀察和監測。總之，P-AMY比AMY更敏感、更特異性地反映急性胰腺炎。
P-AMY、AMY及LPS聯合檢測
◤
聯合檢測(ce)P-AMY、AMY及LPS，可以有效提升急(ji)性(xing)胰腺炎的檢測(ce)特異性(xing)，幫助臨床醫師更(geng)好的評判病(bing)因病(bing)情，提高急(ji)性(xing)胰腺炎的陽(yang)性(xing)診出率。在(zai)發病(bing)早期就(jiu)對病(bing)情得到有效控制，并進(jin)行及時的診治，讓患(huan)者早日恢復(fu)健康。
參考資(zi)料
全國臨(lin)床檢驗(yan)操作規程（第四版），醫(yi)學檢(jian)驗項目選擇和臨床應用，網絡資料