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【20220908期】[利鈉肽（BNP、NT-proBNP）—心衰鑒別診斷標志物
2022-09-08
一、心衰流行病學情況：
心(xin)衰(shuai)(shuai)是各種(zhong)心(xin)臟疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)嚴重表現或晚期階段，死亡(wang)率和再住院率居(ju)高(gao)不下。發達(da)國家(jia)的(de)(de)心(xin)衰(shuai)(shuai)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)率為1.5%~2.0%，≥70歲人群(qun)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)率≥10%。2003年(nian)的(de)(de)流行病(bing)(bing)(bing)學調(diao)查顯(xian)示，我國35~74歲成人心(xin)衰(shuai)(shuai)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)率為0.9%。我國人口老齡化(hua)加劇，冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)、高(gao)血(xue)壓、糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)、肥胖等慢性病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)呈上升趨(qu)勢，醫療(liao)水平(ping)的(de)(de)提高(gao)使心(xin)臟疾病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者生存期延長(chang)，導致我國心(xin)衰(shuai)(shuai)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)率呈持續升高(gao)趨(qu)勢。
二、心衰鑒別診斷標志物
B型(xing)(xing)利(li)(li)鈉肽(tai)（BNP）和N末端(duan)B型(xing)(xing)利(li)(li)鈉肽(tai)原（NT-proBNP）是目(mu)前心(xin)衰診(zhen)療中(zhong)應用(yong)最廣泛(fan)的生物標志物，有助于(yu)(yu)急慢性(xing)心(xin)衰的診(zhen)斷和鑒別診(zhen)斷、危險分(fen)層、療效監測及預(yu)后評估，還有助于(yu)(yu)發現早(zao)期(qi)(qi)心(xin)衰患者、篩查心(xin)衰高危人(ren)群。其(qi)中(zhong)BNP半(ban)衰期(qi)(qi)較短(duan)（22 分(fen)鐘(zhong)），可(ke)及時反(fan)映患者病情變化；NT-proBNP 相對穩定（半(ban)衰期(qi)(qi)為 120 分(fen)鐘(zhong)）更便于(yu)(yu)臨床應用(yong)。
三、BNP與NT-proBNP臨床應用：
1、診斷心(xin)衰(shuai)(shuai)2、心(xin)衰(shuai)(shuai)預后評估3、心(xin)衰(shuai)(shuai)治療監測4、呼吸困難的鑒別診斷
《中國心力衰(shuai)竭診(zhen)斷和治療指(zhi)南(nan)2018》指(zhi)出：
BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L時，通(tong)常可排除急性心(xin)衰
BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L 時，通常(chang)可排除慢性心衰(shuai)
慢(man)性心(xin)力(li)衰竭診斷(duan)流程圖(tu)
四、BNP與NT-proBNP常見問題：
BNP/NT-proBNP檢測(ce)值與臨床不符的情(qing)況可能的原因有：慢性心衰(shuai)；肥胖患者可能出現的假陰性；BNP在半衰(shuai)期(qi)過后分解造成(cheng)的假陰性；BNP/NT-proBNP檢測(ce)靈敏度(du)高(gao)，常常會受到年齡、性別、藥物(wu)作用等的干擾。
參考(kao)文獻內容：中華醫(yi)學(xue)會(hui)(hui)(hui)心(xin)血(xue)管(guan)病(bing)學(xue)分會(hui)(hui)(hui)心(xin)力(li)衰竭學(xue)組, 中國(guo)醫(yi)師(shi)協會(hui)(hui)(hui)心(xin)力(li)衰竭專(zhuan)業委員(yuan)會(hui)(hui)(hui), 中華心(xin)血(xue)管(guan)病(bing)雜志(zhi)編輯委員(yuan)會(hui)(hui)(hui). 中國(guo)心(xin)力(li)衰竭診斷和(he)治療指南2018. 中華心(xin)血(xue)管(guan)病(bing)雜志(zhi), 2018, 46(10): 760-789.